médoc : Asthme et BPCO

réduction de l'exposition aux stimuli spasmogènes, une désensibilisation en cas d'allergie et de réduire les risques

une bithérapie :
un traitement anti-inflammatoire, les glucocorticoïdes ou corticostéroïdes inhalés = traitement de fond 

un traitement bronchodilatateur : les agonistes béta-2 adrénergiques ou β2- mimétiques, et/ou les anticholinergiques, ou la théophylline. = traitement de crise

en se fixant à leur récepteur intracellulaire, ils créent une réaction. qui de 1 augmente la transcription de médiateurs anti-inflammatoires et de 2 qui inhibe la transcription de médiateurs pro-inflammatoires 

asthme, anti-inflammatoire, anti-allergique, immunomodulatrice

Béclométasone, Budésonide, Ciclésonide, Fluticasone, Mométasone

arrêt de croissance chez l’enfant, rétrocontrôle négatif sur l’axe hypothalamohypophysaire et une diminution de la sécrétion des hormones comme le cortisol, raucité de la voix, irritation de la gorge, candidose oropharyngée, surinfection bactérienne (important de se rincer la bouche après inhalation)

inhalation car favorise un effet local et minimise les effets indésirables liés à la corticothérapie au long cours

muqueuse buccale

 ils stimulent les récepteurs β2-adrénergiques localisés sur les cellules musculaires lisses bronchiques, conduisant à la relaxation de ces dernières, autrement dit à la bronchodilatation.

Ceux de courte durée d’action (4h-6h) : salbutamol (Ventoline®) et terbutaline (Bricanyl®), administrés lors de la crise, avec un délai d’action de quelques minutes (peuvent aussi se faire en inhalée, SC, IV) 


Ceux de longue durée d’action (12h-24h) : formotérol (Foradil®) et salmétérol (Sérévent®), administrés lors du traitement de fond


Ceux d’ultra-longue durée d’action (>24h) : indacatérol (Onbrez Breezhaler®) et olodatérol (Striverdi Respimat®), administrés lors du traitement de fond. Le bambutérol (Oxéol®) est une prodrogue de la terbutaline, administrée par voie orale.

crises d’asthme, asthme aigu grave

tachycardie, palpitations, céphalées, tremblements, crampes, hyperglycémie, hypokaliémie, tb comportement, agitation, nervosité

inhalées
SC
IV

TA
BPM
ECG
bilan sanguin

DCI terminant en -ol

Les anticholinergiques s’opposent au tonus bronchoconstricteur parasympathique et diminuent la sécrétion de mucus, par antagonisme des récepteurs muscariniques

crise d'asthme mais en association car pas assez puissant
et TTT de fond de la bpco

le bromure d’ipratropium (Atrovent®), de courte durée d’action (5-6h), indiquée en association dans le traitement de la crise d’asthme aiguë grave

le bromure de tiotropium (Spiriva®), le bromure d’uméclidinium (Incruse®) et le glycopyrronium (Seebri®), de longue durée d’action (>24h), indiquées dans le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

il convient d’éviter de les associer à d’autres médicaments à activité anticholinergique (interaction pharmacodynamique), comme les antidépresseurs imipraminiques, certains antihistaminiques H1, certains antiparkinsoniens ou encore les neuroleptiques de type phénothiazine

associant β2-mimétiques de longue durée d’action, ainsi qu’anticholinergiques de longue durée d’action (indacatérol + glycopyrronium Ultibro® / vilantérol + uméclidinium Anoro Ellipta® Laventair Ellipta® / olodatérol + tiotropium Spiolto®)

Cœur : tachycardie, palpitations, fibrillation atriale 

Oculaire : glaucome, augmentation de la pression intra-oculaire, vision trouble, mydriase, troubles de l’accommodation

Glandes : Sécheresse buccale

Voies urinaires : dysurie, rétention urinaire

Gastro-intestinale : constipation, nausées, reflux gastro-intestinal 

Système nerveux : céphalées, étourdissement, insomnie 

peu connue inhibiteurs non sélectifs des phosphodiestérases

crise d'asthme aigue grave

enfants de -30 moins, patient atteints de porphyrie

tachycardie, arythmie, excitation, insomnie, céphalées, nausées, vomissement et douleurs épigastriques

la théophylline base, administrée par voie orale, sous une forme à libération prolongée ((Dilatrane LP®, Théostat LP®)

la théophylline sel, administrée par voie injectable (Aminophylline®) et indiquée seulement dans le traitement des crises d’asthme aiguës les plus graves. 

médicament de 2nd intention, il en a que 2 sur le marché car restriction d’utilisation. De moins en moins utilisée car thérpeutique étroite + métabolisme hépatique important 

Les objectifs à long terme du traitement de l’asthme sont la diminution des risques et la maîtrise des symptômes, avec pour critères : 

un contrôle des symptômes respiratoires 
une activité physique pratiquée quasi normalement 
une fonction pulmonaire la plus proche de la normale 
la prévention des crises d’asthme et exacerbations, pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient. 

Le traitement devra être adapté à chaque patient et tenir compte de son degré de maîtrise des symptômes, de ses facteurs de risque d’exacerbation, de ses caractéristiques phénotypiques et de ses préférences, ainsi que de l’efficacité des médicaments disponibles.

sevrer le Tabac

vaccination

activité physique 

réadaptation respiratoire

β2-mimétiques de courte durée d’action permettent de dilater les bronches. Puis si les symptômes persistent, le traitement reposera pour les deux premiers stades, sur une association de β2-mimétiques de longue durée d’action par voie inhalée, voire d’ultra longue avec un anticholinergique inhalé. Pour les stades 3 et 4, un glucocorticoïde par voie inhalée pourra être ajouté si les exacerbations sont répétées, mais ils ne seront jamais prescrits en monothérapie. En cas d’exacerbation, la prescription d’une antibiothérapie pourra être réalisée, mais elle ne doit pas être systématique. Il n’existe pas à l’heure actuelle de traitement curatif. Ici encore, avant de modifier la prise en charge thérapeutique, il conviendra de vérifier le sevrage tabagique et plus que l’observance au traitement, le respect de la technique d’inhalation.

Le traitement de fond de l’asthme, maladie inflammatoire bronchique chronique, repose sur des glucocorticoïdes ou anti-inflammatoires stéroïdiens inhalés. L’intérêt de la voie inhalée est de favoriser une action locale et de minimiser les effets indésirables systémiques, liés à la corticothérapie au long cours. Les effets indésirables les plus fréquents sont locaux : raucité de la voix, irritation de la gorge, candidose oropharyngée. Pour prévenir les infections oropharyngées, vous devez insister auprès du patient pour qu’il fasse son inhalation avant un repas, ou bien qu’il se rince la bouche après l’inhalation. Une surveillance de la muqueuse buccale devra être réalisée. 

lors de la crise d’asthme comme traitement de secours (salbutamol, terbutaline, ayant une durée d’action brève) 

comme traitement de fond dans l’asthme, associé aux corticoïdes inhalés (formotérol, salmétérol, ayant une longue durée d’action) 

comme traitement dans la BPCO, associé aux anticholinergiques inhalés (indacatérol, olodatérol, ayant une ultra-longue durée d’action)

tachycardie sinusale, palpitations, maux de tête, tremblements des extrémités, crampes musculaires, hyperglycémie et hypokaliémie.

 La surveillance infirmière repose sur : la prise de tension artérielle, du pouls, la réalisation d’un électrocardiogramme, un bilan sanguin (kaliémie, glycémie) et l’interrogatoire clinique. 

la BPCO

une surveillance (tachycardie, palpitations, sécheresse buccale, rétention urinaire, constipation, confusion). La surveillance infirmière repose sur : la prise de tension artérielle, du pouls, la réalisation d’un électrocardiogramme et l’interrogatoire clinique. 

système nerveux et l’appareil digestif. Sa marge thérapeutique étroite, son fort métabolisme hépatique et le risque d’interactions médicamenteuses rendent nécessaire son suivi thérapeutique pharmacologique

 β-bloquants, d’aspirine et/ou d’AINS

l’IDE devra aussi former le patient à la bonne manipulation de son système d’administration par voie inhalée