Le syndrome coronairne aigu (SCA) et l'infractus du myocarde (IDM)
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définition de l'infractus du myocarde :
est une nécrose des cellules du myocarde qui résulte de l'occlusion complète et brutale d'une artère coronaire, le plus souvent par un thrombus (caillot). on parle aussi de syndrome coronarien aigue (SCA)
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Image occlusion: name the hidden labels
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8
syndrome coronarien aigu def
rétrécissement / obsruction brutale des artères coronaires
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SCA NSTEMI cest
- sténose incomplète
- sténose complète
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SCA STEMI
- sténose complète
- sténose incomplète
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citez des facteurs de risque pour toute pathologiqe cardio vasculaire
stress endothélial
vieillissement accéléré
dysfonction endothéliale
arthérosclérose
age (H sup à 50 ans et F sup à 60 )
ATCD familiaux IDM
ATCD familiaux d'avc
insuffisance rénale chronique avec DFG inf à 60
naissance prématurer ou faible poids
précarité économique
stress psychosocial
domicile en milieu urbain
tabac
alcool
HTA
diabète
dyslipidémie
IMC > 25kg/m2
sédentarité
alimentation déséquilibrée
SAHOS
hypokaliémie
micro-albuminurie
vieillissement accéléré
dysfonction endothéliale
arthérosclérose
age (H sup à 50 ans et F sup à 60 )
ATCD familiaux IDM
ATCD familiaux d'avc
insuffisance rénale chronique avec DFG inf à 60
naissance prématurer ou faible poids
précarité économique
stress psychosocial
domicile en milieu urbain
tabac
alcool
HTA
diabète
dyslipidémie
IMC > 25kg/m2
sédentarité
alimentation déséquilibrée
SAHOS
hypokaliémie
micro-albuminurie
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maladie athéromateuse c'est quoi les examens cardiologiques a faire
épreuve d'effort
scintigraphie myocardique
echo d'effort
score calcique
scintigraphie myocardique
echo d'effort
score calcique
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maladie athéromateuse c'est quoi les facteurs favorisant
tachycardie
réduction de la densité vasculaire
HTA (hypertrophie de la ventricule gauche)
réduction débit coronaire (vasoconstriction, froid, toxique)
réduction saturation (anémie)
fièvre
réduction de la densité vasculaire
HTA (hypertrophie de la ventricule gauche)
réduction débit coronaire (vasoconstriction, froid, toxique)
réduction saturation (anémie)
fièvre
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maladie athéromateuse c'est quoi l'évolution
sténose (augmentation du différentiel Débit/ besoin)
puis arrive l'ischémie cellulaire (>20 min risque trouble du rythme et de la conduction)
et on finit par la nécrose cellulaire ( >6h augmentation du risuque)
puis arrive l'ischémie cellulaire (>20 min risque trouble du rythme et de la conduction)
et on finit par la nécrose cellulaire ( >6h augmentation du risuque)
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maladie athéromateuse c'est quoi les symptomes
défois asymptomatiques
ischémie : trouble conduction et ou du rythme
baisse du rendement (signes neurovégétatifs, vertiges vomissements)
troubles hémodynamiques (tachycardieà
douleur thoraciques
mort subite
ischémie : trouble conduction et ou du rythme
baisse du rendement (signes neurovégétatifs, vertiges vomissements)
troubles hémodynamiques (tachycardieà
douleur thoraciques
mort subite
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angor déf
douleur thoraciques : possibles irradations (bras, épaule, machoirs) cette douleur et le reflet de l'ischémie myocardique et toujours lié à un rétrécissement coranaire il est non systématique
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quelle sont les 5 niveau d'un angor
0 : pas d'angor
1 : angor pour des effors physiques violents ou effectués rapidement ou prolongé ou sportif
2 : angor à la marche raide ou en terrain accidenté ou en terrain pat après un repas ou par temps froid ou venteux ou sous stress emotionnel ou le matin après l'éveil
3 : angor à la marche en terrain plat courvant 1 a 2 paté de maison
4 : angor à la marche de quelque pas ou lors de la toilette personnelle ou au repos
1 : angor pour des effors physiques violents ou effectués rapidement ou prolongé ou sportif
2 : angor à la marche raide ou en terrain accidenté ou en terrain pat après un repas ou par temps froid ou venteux ou sous stress emotionnel ou le matin après l'éveil
3 : angor à la marche en terrain plat courvant 1 a 2 paté de maison
4 : angor à la marche de quelque pas ou lors de la toilette personnelle ou au repos
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quel sont les 3 caractéristique d'un angor
survenant à l'effort
cédant au repos
constricitf
cédant au repos
constricitf
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quelles sont les 2 type d'angor
stable
instable
instable
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ou iradie la douleur d'un angor
membres supérieur gauche
face cubitale
main
machoirs
face cubitale
main
machoirs
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quelles sont les examens à faire lors d'un angor
ECG
bilan biologique
dosage des troponies
echographie transthoraciques (ETT)
coronarographie (examen de référence qui met en évidences les sténoses coronaires)
bilan biologique
dosage des troponies
echographie transthoraciques (ETT)
coronarographie (examen de référence qui met en évidences les sténoses coronaires)
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cest quoi les troponies
il s'agit d'enzymes contenues dans les cellules du myocarde, elles sont lachées dans la circulations sanguines quand les cellules sont détruite
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quelles sont les complications possible pour un angor lié a un SCA ou IDM
oedème aigu pulmonaire
choc cardiogénique
autre complications : ruptures (septale, pilier mitral)
dilatation ventriculaire
troubles du rythme
choc cardiogénique
autre complications : ruptures (septale, pilier mitral)
dilatation ventriculaire
troubles du rythme
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une fois un angor survenu que faire Apres la prise en charge
suivie médical au long terme
éducation thérapeutique
lutte contre les facteurs de risque
TTT à vie
programme de rédaptation cardiovasculaire
éducation thérapeutique
lutte contre les facteurs de risque
TTT à vie
programme de rédaptation cardiovasculaire
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IDM cest quoi la cause principale
rupture d'une plaque d'arthérosclérose
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c'est quoi l'évolution de l'IDM
Les 6 premières heures : le tissu myocardique est quasi normal
Après 6h : œdème interstitiel, infiltration tissulaire
A 24h : plage de nécrose visible
A 8 jour : disparition des fibres musculaire et apparition d’un tissu cicatriciel
A 2 semaines : tissus aminci et fragile
A 6 semaines : cicatrisation complète, remplacement des cellules musculaires par un tissu conjonctif fibreux
Après 6h : œdème interstitiel, infiltration tissulaire
A 24h : plage de nécrose visible
A 8 jour : disparition des fibres musculaire et apparition d’un tissu cicatriciel
A 2 semaines : tissus aminci et fragile
A 6 semaines : cicatrisation complète, remplacement des cellules musculaires par un tissu conjonctif fibreux
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citez les facteurs de risque de l'IDM
tabagisme, HTA, hypercholestérolémie (trop de low density lipoproteins (mauvais cholestérol), diabète type 1 et 2, surpoids/ obésité, age (augmente avec l’age), sexe (2/3 c’est des hommes), ATCD familiaux
Idem que pour SCA quoi
Idem que pour SCA quoi
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signes cliniques de l'IDM
La douleur thoracique typique :
douleur à la poitrines
Constrictive(=resserrement) (décrite par le patient en barre, en étau, à type de pression, violente)
Irradiant dans les bras/ les épaules/ la mâchoire/le dos
Se distingue de l’angor car elle est prolongée et résistante à la trinitrine
La douleur est parfois atypique (soyez vigilants) :
Douleur à type de brûlure parfois
Douleur épigastrique dans l’infarctus antérieur
Le patient diabétique ne ressent souvent pas de douleur
Les femmes sont moins sujettes à la douleur thoracique que les hommes
Autres manifestations : Peut s’accompagner de nausées, sueurs, vomissements, angoisse
douleur à la poitrines
Constrictive(=resserrement) (décrite par le patient en barre, en étau, à type de pression, violente)
Irradiant dans les bras/ les épaules/ la mâchoire/le dos
Se distingue de l’angor car elle est prolongée et résistante à la trinitrine
La douleur est parfois atypique (soyez vigilants) :
Douleur à type de brûlure parfois
Douleur épigastrique dans l’infarctus antérieur
Le patient diabétique ne ressent souvent pas de douleur
Les femmes sont moins sujettes à la douleur thoracique que les hommes
Autres manifestations : Peut s’accompagner de nausées, sueurs, vomissements, angoisse
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quels sont les examen complémentaire de l'IDM
ECG
bilan biologique (dosage des troponines)
l'echographie cardique
bilan biologique (dosage des troponines)
l'echographie cardique
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queles sont les complication à la phase aigue de l'IDM
La mort subite +++ : arrêt cardiaque sur fibrillation ventriculaire le plus souvent. Fréquent en préhospitalier d’où la nécessité d’une prise en charge par le SMUR
Les troubles du rythme cardiaque : ventriculaire (tachycardie ventriculaire, extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire) et auriculaire (fibrillation auriculaire, flutter auriculaire)
Les troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire (BAV)
L’insuffisance cardiaque gauche
Le choc cardiogénique
Les complications mécaniques : insuffisance mitrale, rupture du septum inter ventriculaire
Péricardite
Les troubles du rythme cardiaque : ventriculaire (tachycardie ventriculaire, extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire) et auriculaire (fibrillation auriculaire, flutter auriculaire)
Les troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire (BAV)
L’insuffisance cardiaque gauche
Le choc cardiogénique
Les complications mécaniques : insuffisance mitrale, rupture du septum inter ventriculaire
Péricardite
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quels sont les complications tardives de l'IDM
Insuffisance cardiaque chronique
Troubles du rythme ventriculaires
Troubles du rythme ventriculaires
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quels sont les TTT de l'IDM
En préhospitalier :
Perfusion et monitorage du patient
Antalgiques pour diminuer la douleur
Dérivé nitré pour dilater les artères coronaires
Antiagrégant plaquettaire : pour limiter la formation du thrombus (aspégic 250mg)
A l’hôpital :
Hospitalisation en Unité de soins intensifs en cardiologie (USIC) et monitorage du patient
Repos strict au lit : lever interdit
Défibrillateur à proximité
Revascularisation le plus tôt possible La revascularisation : le traitement de référence est la coronarographie +/- l’angioplastie
Coronarographie : Examen diagnostic visant à repérer les rétrécissements ou caillots des artères coronaires. Un cathéter est introduit dans l’artère radiale et remonte jusqu’au cœur. Le médecin peut alors visualiser les coronaires et détecter le site de l’obstruction. Si l’artère est bouchée et que l’état du patient le permet, le médecin peut procéder à une angioplastie.
L’angioplastie : Elle complète la coronarographie en permettant de dilater l’artère bouchée et au sang de circuler librement. L’objectif est le rétablissement du flux sanguin vers les cellules du cœur. La dilatation s’effectue avec un ballonnet gonflé pour écarter les parois de l’artère. Un stent peut également être posé dans l’artère coronaire pour la maintenir ouverte dans le temps.
Perfusion et monitorage du patient
Antalgiques pour diminuer la douleur
Dérivé nitré pour dilater les artères coronaires
Antiagrégant plaquettaire : pour limiter la formation du thrombus (aspégic 250mg)
A l’hôpital :
Hospitalisation en Unité de soins intensifs en cardiologie (USIC) et monitorage du patient
Repos strict au lit : lever interdit
Défibrillateur à proximité
Revascularisation le plus tôt possible La revascularisation : le traitement de référence est la coronarographie +/- l’angioplastie
Coronarographie : Examen diagnostic visant à repérer les rétrécissements ou caillots des artères coronaires. Un cathéter est introduit dans l’artère radiale et remonte jusqu’au cœur. Le médecin peut alors visualiser les coronaires et détecter le site de l’obstruction. Si l’artère est bouchée et que l’état du patient le permet, le médecin peut procéder à une angioplastie.
L’angioplastie : Elle complète la coronarographie en permettant de dilater l’artère bouchée et au sang de circuler librement. L’objectif est le rétablissement du flux sanguin vers les cellules du cœur. La dilatation s’effectue avec un ballonnet gonflé pour écarter les parois de l’artère. Un stent peut également être posé dans l’artère coronaire pour la maintenir ouverte dans le temps.
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comment prévenir l'IDM
mise un place d'un TTT à vie et de mesures hygiéno-diététiques pour limiter le risque de récidive
le BASIC
B = betabloquants
A = Antiagrégents plaqquettaires
S = Statines
I = IEC inhibiteur de l'enzyme de conversion
C = Correction des facteurs de risques
le BASIC
B = betabloquants
A = Antiagrégents plaqquettaires
S = Statines
I = IEC inhibiteur de l'enzyme de conversion
C = Correction des facteurs de risques