Onkologie

temozolomid, nitrosourea, prokarbazin

I a IIA: chirurgie nebo radioterapie
Lokální pokročilé operabilní:chir. + radio + cis/karboplatina
Lokální pokr. inoperabilní: konkomitantní radiochemoterapie (cisplatina + maybe cetuximab)
Diseminované IV. stádium: cisplatina, karboplatina +5-FU, cetuximab, nivolumab/pembrolizumab
Nasofaryng. kar.: ChT/R terapie (cisplatina) + adjuvantní 5-fluorouracyl/cisplatina

Malobu.
Limit: konkomitnantí Che+R (etoposid, platina)
Extanzivní : kombinovaná Che
Relaps do 3M: topotekan, paklitaxel
Relaps po 3M: tak jako v první linii


Nemalobu.
St. I: Chirurgie nebo RT + často adjuvantní Che: platina, taxany, gemcitabin
Adenocarc. + velkobu.:pemetrexed, cisplatina
St. II: Chirurgie + adjuvantní Che
St. IIIA: neoadjuvantní Che, operace, adjuvantní Che
St. IIIB: inoperabilní: Che + RT
St. IV: Che + RT + cílená léčba
bevacizumab (anti VEGF), inhibitory tyrosinkinasy (EGFR - erlotinib), (ALK - krizotinib)

lokalizované: Che
inoperabilní: Che (5-FU, dakarbazin)
karcinoidový syndrom: analoga somatostatinu (oktreotid)

che: cisplatina + pemetrexed
paliativa: pleurodéza, analgézie
imunoterapie: nivolumab + ipilimumab

I st.: endoskopicky
II-III st.:neoadjuvantní RT + Che (FLOT:5-FU, leukovorin, oxaliplatina, docetaxel) + chirurgická extirpace (chíra se nedělá, když je inoperabilní - např. u prox jícnu)
IV st.:dle performance status, paliativa (platina, 5-FU), imunoterapie: nivolumab, pembrolizumab
adenoca: u overexprese HER-2 trastuzumab

TiS/T1: endoskopická submukózní disekce
M0: neoadj. Che FLOT (5-FU, leukovorin, oxaliplatina, docetaxel)/ XELOX (kapecitabin, oxaliplatina) ( + chirurgie + adj. Che (FLOT)
M1 a víc: paliace (-//-) + cílená léčba (trastuzumab u overexprese HER-2), nivolumab/pembrolizumab

Dukes A: chirurgická resekce/endoskopické metody (u TiS)
Dukes B-C:
kolorektál: chíra + adj. Che. (FOLFOX, CAPOX)(u II st. pouze pokud je rizik. faktor)
rektum: neoadj. Che (kapecitabin nebo 5-FU)+RT (umožňuje záchovné zákroky) + chíra + adj. Che (FOLFOX nebo KAPOX)

Dukes D:
resekabilní:chíra metastáz, termická nebo RF ablace, chemoembolizace, stereotaktická radioterapie + adj./periop. Che
neresek.: neoadj. Che (FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRNOX) + sez cíl. léčby: bevacizumab, cetuximab (bez RAS), imunoterapie (nivolumab, ipilimumab)
paliativa: FOLFOX (leukovorin, 5-FU, oxaliplatina, bevacizumab), FOLFIRI (leukovorin,5-FU, irinotekan, cetuximab)

lokalizované stádium: radikální prostatektomie + sem. váčky/RT
lokálně pokročilé: hormonální - farma. X chir. kastrace
rezsitence na hor. ter.: Che: (docetaxel, kabazitaxel), antiandrogeny (abirateron)
paliativa: bisfosfonáty, denosumab

I st. seminom: chíra (+ Che karboplatina/RT)
I st. neseminom: chíra + adj. Che (BEP - bleomycin, etoposid, cisplat.)
II-III st.: chíra + adj. Che (BEP)
relaps/inoperabilní recidiva: VIP (vinblastin, ifosfamid, cisPlatina) nebo TIP (pakliTaxel, ifosfamid, cisPlatina)

sarkomy, maligní melanom, renální karcinom, meningeom

I a II st.: chirurgie (adnexy, červ, omentum, děloha, lymfadenektomie + adj. Che (taxany, platina)
III st.: chirurgie + adj. Che (paklitaxel + karboplatina) (+bevacizumab) (+mladší pacientky s reziudem po chíře - průplach Che intraperitoneálně + IV cestou)
IV st.:neo. Che + chíra + adj. Che

platina refrakterní (bez odpovědi na léčbu): symptomatická terapie
platina senzitivní (recidiva po 6ti měsících a víc): monoterapie platinou, olaparib
platina rezistentní (recidiva do 6timěsíců): gemcitabin, cyklofosfamid, doxorubicin

IA-IIA st.: chirurgie (do 3 mm konizace, nad 3 mm hysterektomie)/RT
IIB-IV st.:RT (brachy + teleradioterapie) + Che (konkomitantně, cisplatina)
diseminovanéekuretní: Che (platina, taxany, topotekan, maybe bevacizumab, imunoterapie: pembrolizumab)

kurativní: resekce/transplantace
pokročilé: TKI (sorafenib), imunoterapie (atezolizumab), bevacizumab
paliativa: chemoembolizace

I-II st.: chirurgie (hyster/adnex/lymfadenektomie + laváž) (+ možná adj Che + RT)
>platina
III-IV st.: RT+Che (platina, taxany, antracykliny)
low grade s + receptory: gestageny (medroxyprogesteron), tamoxifen, inhibitory aromatáz (anastrozol)

verifikace tumoru (pozitivní CD 117) a zjistit mutaci receptorovych tyrosinkináz (KIT a PDGFRA)

I st.:chirurgická resekce
II st: resekce + chemoterapie: gemcitabin + cisplatina, samotný gemcitabin, FOLFOX, KAPOX
III a IV st.:paliativní Che, resekce není často možná, u III st. občas radioterapie

superficiální: TURBT + Che intravezikálně (BCG nebo mitomycin C)
invazivní: resekce moč. měchýře + lymfadenektomie (+neoadj. Che: cisplatina + gemcitabin)
metastatický: Che (cis/karboplatina + gemcitabin), 2. linie: taxany, metotexát...
imunoterapie: nivolumab, pembrolizumab

dusikátý yperit: melfalan (myelom), cyklofosfamid (HOK), ifosfamid (varlata)
deriváty nitrosourey: karmustin, lomustin (mozek)
platina: cis (všechno), karboxy (hlava + krk), oxali (rektum)
karboxamidy: dakarbazin (HL, melanom, sarkom - GIST), temozolomid (mozek)

antrackykliny: doxorubicin (HOK, prso), daunorubicin (ak. leukémie)
polypeptidové ATB: bleomycin (varle, Hodkin)
mitomycin C: GIT nádory, ca močového měchýře (intravezikálně)

antifolika: metrotréxát (HOK, CMF režim u ca prsu), pemetrexed (ca plic, mezoteliom), leukovorin (GIT)
pyrimidinová analoga: 5-FU (žaludek, kolorektál, ca prsu, ORL), gemcitabin (plíce, pankreas, moč. měchýř, vaječník, žlučové cesty), kapecitabin (kolorektál, prso), cytarabin (akutní leukémie)
purinová analoga: 6-merkaptopurin (ALL), kladribin (vlasatice)

vinkristin, viblastin (HOK, varle, močový měchýř), vinorelbin (prso)
NÚ: neurotoxicita, KVS poruchy

paklitaxel (plíce, varlata, ovarium), docetaxel (prostata, žaludek, jícen - FLOT)
NÚ: mukositidy, periferní neuropatie

irinotekan (kolorektál), topotekan (vaječníky, plíce)

etoposid (varlata, malobuněčný karcinom, Hodk. lymfom, sarkomy, HOK)

DCIS: parciální mastektomie (+ adj. Che, hormonální terapie)
I a II st.: chirurgie, biopsie sentinelky, disekce axily, adj. radioterapie + adj. Che
eradikace miktometastáz: hormonální (při + HER2 trastuzumab), Che (antracykliny + taxany)
III st.: neoadj. terapie, chíra, radioterapie, adj. hormonální (ER/PR+: tamoxifen, HER2+: trastuzumab)
IV st.:systémová léčba vč. cílené léčby: ER/PR+ inhibitory cdk (palbociclib), PARP inhibitory u mutace BRCA (olaparib)

cyklofosfamid, cisplatina, dakarbazin

oxaliplatina, paklitaxel, vinkristin

kapecitabin, 5-FU

bazaliom: excize + RT, spinaliom: při diseminaci cisplatina, 5-FU, paklitaxel

ablativní: analoga (-relin), antagonisti (-relix)
kompetetivní: antiestrogeny (SERM - raloxifen, antagonisté - fulvestrant), antiandrogeny (bikalutamid, cyproteron, flutamid)
inhibiční: inh. aromatázy (letrozol, anastrozol), inh. synt. androgenů (abirateron acetát)
aditivní: gestageny (megestrol)

I + II st.: chirurgická excize
III st.: chirurgická excize + cílená léčba:
po kompletní resekci: s + mutací BRAF: BRAF a MEK inhibitor (dabrafenib, trametinib)
bez ohledu na BRAF: nivolumab, pembrolizumab

IV st.: to samé + bez ohledu na BRAF dáváme inhibitor CTLA-4 (ipilmumab)
paliace: dakarbazin (když není vhodná cílená léčba)

lok. st. bez rizik: ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastin, dakarbazin) + RT
lok. st. s rizik. faktory: BEACOPP (bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prednison, dakarbazin) + RT
pokročilé:
mladí: BEACOPP
staří: ABVD

cetuximab: ZN hlavy, krku, kolorekta

bevacizumab: ZN kolorekta, nemalobuněčné plíce, vaječník, cervix

palpociklib, ribociklib (karcinom prsu HER-2 negativní)

dabrafenib, trametinib: maligní melanom ve st. III/IV s pozitivní BRAF mutací

sipuleucel-T: karcinom prostaty

crizotinib: nemalobuněčný karcinom plic

olaparib: karcinom ovaria, prsa, pankreatu s BRCA 1,2 mutací

I-II st.: chirurgie + adj. Che (gemcitabin, 5-FU)
III-III st.: FOLFIRINOX nebo gemcitabin + paklitaxel
leukovorin, 5-FU, irinotekan, oxaliplatina

cis: nefrotoxická, neuropatie, poškození sluchu
karbo: méně neurotoxická, větší myelotoxicita
oxali: neurotoxická, nejméně nefrotoxická a myelosupresivní

nádory: Kolorektální karcinom, karcinom prsu, pankreatu, plic, žaludku
FP: Jaterní onemocnění, pankreatitida, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, kuřáci

nádory: Karcinom pankreatu, kolorekta, žaludku, žlučových cest
FP: Pankreatitida, cholestáza, cirhóza, hepatitida

nádory: Karcinom žaludku, jícnu, vaječníků (zejména mucinózních)
FP: CHOPN, benigní onemocnění prsu, užívání NSAID, kortikosteroidy

nádory: Hepatocelulární karcinom, germinální nádory (zejména varlata, yolk sac tumor)
FP: Cirhóza, hepatitida, těhotenství, autoimunity

nádory: Nemalobuněčný karcinom plic (zejména dlaždicobuněčný typ)
FP: Cirhóza, systémová onemocnění pojiva

nádory: Neuroendokrinní nádory (karcinoid, feochromocytom, gastrinom...)
FP: Užívání PPI, chronická atrofická gastritida

nádory: Germinální nádory (choriokarcinom, seminom), nádory varlat, některé karcinomy plic
FP: Těhotenství, hypogonadismus u mužů, marihuana

nádory: Karcinom prsu (zejména metastatický)
FP: Cirhóza, benigní onemocnění prsu

nádory: Karcinom vaječníku (zejména serózní), endometria, pankreatu, plic
FP: Menstruace, endometrióza, ascites, záněty pánve, ovariální cysty, jaterní onemocnění

nádory: Karcinom vaječníku (zejména serózní typ)
FP: Chronická renální insuficience, jaterní onemocnění

nádory: Mnohočetný myelom, CLL, NHL, některé solidní nádory
FP: Renální insuficience, jaterní onemocnění, záněty

nádory: Medulární karcinom štítné žlázy
FP: Cévní kalcifikace, renální selhání, kouření, záněty

nádory: Malobuněčný karcinom plic, neuroendokrinní tumory, neuroblastom
FP: Hemolýza, cévní mozková příhoda