les bases de la surveillance des traitement

effet délétère déclenché par l’administration d’un médicament ne contenant pas de principe actif

C’est globalement un effet placebo délétère (NB : L’effet placebo correspond au résultat psycho-physiologique positif (bénéfique) constaté après l'administration d'une substance ou la réalisation d'un acte thérapeutique, indépendamment de l'efficacité intrinsèque attendue du traitement).

regroupant tout ce que l’on ne veut pas voir survenir (prévisible ou non) et englobant les effets secondaires correspondant à tout ce que l’on ne veut pas voir survenir mais qui découle du mode d’action du médicament (prévisible).

On parle d’effet indésirable grave pour un effet indésirable ayant entraîné :

 une hospitalisation

une prolongation de l'hospitalisation

une incapacité ou une invalidité permanente

la mise en jeu du pronostic vital

 ou le décès.

La surveillance clinique après administration du médicament engage la responsabilité de l’IDE au regard du décret de compétence. La surveillance intervient immédiatement après l’administration du médicament au malade. L’infirmier doit assurer la surveillance clinique du malade conjointement avec le corps médical pour :

vérifier l’efficacité thérapeutique 

détecter les réactions non attendues ou non voulues susceptibles d’être liées au traitement 

alerter le prescripteur qui ajoutera ou modifiera le traitement si nécessaire.

 La surveillance tensionnelle chez un patient traité par anti-hypertenseur

La surveillance de l’effet antalgique d’un médicament anti-douleurs

La surveillance glycémique d’un patient diabétique traité par insuline

 La surveillance de l’INR chez un patient traité par anticoagulants anti-vitamine K (AVK)

Les toxidermies érythémateuses : bénignes souvent dues aux antibiotiques ou aux antiépileptiques.

L’érythème pigmenté fixe bulleux : bénin, exclusivement dû à des médicaments :

Cyclines

Sulfamides antibiotiques

Barbituriques

Paracétamol

Une photosensibilisation : bénigne due aux fluoroquinolones (antibiotique), cyclines (antibiotique) ou à l’amiodarone (anti-arythmique)


Le syndrome de Lyell : gravissime, menaçant le pronostic vital, dû majoritairement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS « oxicams » et à l’allopurinol (hypo-uricémiant).

Ils peuvent être graves :

Choc anaphylactique

Dus aux AINS dans le cadre d’un syndrome de Fernand Widal (caractérisé par la triade asthme-intolérance à l'aspirine-polypose nasale)

Dus à des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (les «-pril ») utilisés comme médicaments anti-hypertenseurs

64% des effets indésirables des médicaments ont des symptômes digestifs, neurologiques, cardiovasculaires ou s’expriment sous forme de malaises avec ou sans chute.

La surveillance de l’efficacité et de la tolérance des traitements sous-entend donc de la part de l’IDE :

D’administrer ce que l’on connait

Savoir où se renseigner pour obtenir des données sur un médicament inconnu

Ne pas relâcher son attention et sa surveillance quelle que soit la situation du fait des effets rares et parfois imprévisibles des médicaments

Par ailleurs, deux médicaments bien tolérés individuellement peuvent induire un effet indésirable s’ils sont pris ensemble.

hypertension

cardiodépression

arythmies

hypoglycémie

saignements

asphyxie (État pathologique déterminé par le ralentissement ou l'arrêt de la respiration.)

sédation et confusion