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Hipotiroidismo

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1
Sx de Hipotiroidismo
  • Aumento de peso, cefalea, fatiga, intolerancia al frio, apatia, perdida de memoria, depresion, calambres, anorexia, constipacion, baja fertilidad, alt menstruacion, mialgias, piel caliente, aspera, caida de vello (parte externa de las cejas)
  • Aumento de peso, cefalea, exceso de energia, intolerancia al frio, apatia, perdida de memoria, depresion, calambres, anorexia, constipacion, baja fertilidad, alt menstruacion, mialgias, piel fria, aspera, caida de vello (parte externa de las cejas)
  • Aumento de peso, cefalea, fatiga, intolerancia al frio, apatia, perdida de memoria, depresion, calambres, anorexia, constipacion, baja fertilidad, alt menstruacion, mialgias, piel fria, aspera, caida de vello (parte externa de las cejas)
  • Aumento de peso, cefalea, fatifa, intolerancia al frio, apatia, perdida de memoria, depresion, calambres, comer insaciablemente, constipacion, baja fertilidad, alt menstruacion, mialgias, piel fria, aspera, caida de vello (parte externa de las cejas)
2
Que encontrarriamos en Exploracion fisica
  • Bradilalia -- Ralentización del habla
    Bradipsiquia -- Lento capacidad de razonar, tomar decisiones, y responder a estímulos
    Edema periférico de cara, párpados, dorso de manos y pies (mixedema, Godet negativo)
    Macroglosia
    Bradicardia
    Hipertensión Arterial Diastólica
    Hipotermia (en cuadros graves)
    Piel seca, pálida o amarillenta.
    Sind. de Raynaud
    Uñas delgadas quebradizas, estriadas.
    Cabello delgado, seco, escaso, alopecia de las cejas. Vello corporal escaso.
    Reflejos lentos
    Lengua engrosada
    Galactorrea
    Psicosis
  • Bradilalia -- Ralentización del habla
    Bradipsiquia -- Lento capacidad de razonar, tomar decisiones, y responder a estímulos
    Edema periférico de cara, párpados, dorso de manos y pies (mixedema, Godet negativo)
    Macroglosia
    Bradicardia
    Hipertensión Arterial Sistolica
    Hipotermia (en cuadros graves)
    Piel seca, pálida o amarillenta.
    Sind. de Feyman
    Uñas delgadas quebradizas, estriadas.
    Cabello delgado, seco, escaso, alopecia de las cejas. Vello corporal escaso.
    Reflejos lentos
    Lengua engrosada
    Galactorrea
    Psicosis
3
Signos
4
Fr de Riesgo
  • M>50 años
    H>60 años
    postmenopausia
    AHF
    Vivir en zona bociógena. comer repollo, col, nabo, yuca baja ingesta de yodo 1ª Causa mundial
    Enf Autoinmune
    Cx tiroides
    Radiacion
    Medicamentos con yodo litio, rifampicina, amiodorona
    Sd Down
    Enf psiquiatria
    Depresion
    Infertilidad
  • M>50 años
    H>60 años
    postmenopausia
    AHF
    Vivir en zona bociógena. comer repollo, col, nabo, yuca baja ingesta de yodo 1ª Causa mundial
    Enf Autoinmune
    Cx abdominal
    Radiacion
    Medicamentos con yodo litio, rifampicina, amiodorona
    Sd Down
    Enf psiquiatria
    Depresion
    Infertilidad
  • M>50 años
    H>60 años
    menstruacion abundante
    AHF
    Vivir en zona bociógena. comer repollo, col, nabo, yuca FAO 1990) baja ingesta de yodo 1ª Causa mundial
    Enf Autoinmune
    Cx tiroides
    Radiacion
    Medicamentos con yodo litio, rifampicina, amiodorona
    Sd Down
    Enf psiquiatria
    Depresion
    Infertilidad
5
Fisiopatologia del primario
  • Insf de la hipofisis tiroides tiroiditis o por reseccion
    TSH tirotropina elevada
  • Insf de la glandula tiroides tiroiditis o por reseccion
    TSH tirotropina normal
  • Insf de la glandula tiroides tiroiditis o por reseccion
    TSH tirotropina elevada > 10
  • Insf de la glandula tiroides tiroiditis o por reseccion
    TSH tirotropina disminuida
6
Fisiopatologia del Secundario
  • Deficiencia TSH
    Hipofisiaria THS baja
  • Insf de la glandula tiroides tiroiditis o por reseccion
    TSH tirotropina elevada
  • Def Hipotalamica de THR (hormona liberadora de tirotropina)
  • Deficiencia TSH
    Hipofisiaria THS alta
7
Fisiopatologia del Tercearia
  • Deficiencia TSH
    Hipofisiaria THS baja
  • Insf de la glandula tiroides tiroiditis o por reseccion
    TSH tirotropina elevada
  • Exceso Hipotalamica de THR (hormona liberadora de tirotropina)
  • Def Hipotalamica de THR (hormona liberadora de tirotropina)
8
donde se acumula ?
  • son mucopolisacaridos hidrofílicos, o glucosaminoglicano -->manifestado en linfedema o mixedema.
    Hiponatremia por incapacidad reabsocion
  • son mucopolisacaridos hidrofobicos, o glucosaminoglicano -->manifestado en linfedema o mixedema.
    Hiponatremia por incapacidad reabsocion
  • son mucopolisacaridos hidrofílicos, o glucosaminoglicano -->manifestado en linfedema o mixedema.
    Hiponatremia por capacidad de reabsocion
  • No se
9
Hipotiroidismo en embarazada cuanto baja deficit intelectual
7 puntos bajo lo normal (Cretinismo)
10
Etiologia de hipotiroidismo
  • 1. eficiencia de Yodo en dieta 1Mundial
    2. Ablacion tioides qx, radiacion, quimica
    3. Deficiencia de Yodo en dieta 1Mundial
    4. Anomalias enzimatica
    5. Hipopituitatismo (secundario)
    6. Meds Metimazol, , yodo, fenilbutazona, amiodarona,sulfonamidas, interleucinas, propiltiouracilo, litio
    7. Deficiencia grave de yodo (rara)
    8. Por dieta alta de mandioca, nabos o yuca (rara)
    9. Tiroiditis viral de Quervain (paperas,o virus Coxsackie)
    10. Hipoplasia o aplasia tiroidea.
  • 1. Autoinmune Tiroiditis en Mx por Dieta yodada Anticuerpos Anti TPO (TiroPerOxidasa) y Anti TG (Tiroglobulina)
    2. Ablacion tioides qx, radiacion, quimica
    3. Deficiencia de Yodo en dieta 1Mundial
    4. Anomalias enzimatica
    5. Hipopituitatismo (secundario)
    6. Meds Metimazol, , yodo, fenilbutazona, amiodarona,sulfonamidas, interleucinas, propiltiouracilo, litio
    7. Deficiencia grave de yodo (rara)
    8. Por dieta alta de mandioca, nabos o yuca (rara)
    9. Tiroiditis viral de Quervain (paperas,o virus Coxsackie)
    10. Hipoplasia o aplasia tiroidea.
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Dx Hipotiroidismo Primario
  • TSH BAJA <1mUI/L y Tiroxina libre BAJA (T4 L) <0.9 ng/dl,
  • TSH sérica ALTA > 10 mUI/L es la prueba más sensible Y Tiroxina libre BAJA (T4 L) <0.9 ng/dl
  • TSH entre 4.5-10 mUI/L, y T4L NORMAL: 0.9-1.9 ng/dl
  • TSH sérica ALTA > 5 mUI/L es la prueba más sensible Y Tiroxina libre BAJA (T4 L) <0.9 ng/dl
12
Dx Hipotiroidismo Secundaria
  • TSH sérica ALTA > 10 mUI/L es la prueba más sensible Y Tiroxina libre BAJA (T4 L) <0.9 ng/dl
  • TSH entre 4.5-10 mUI/L, y T4L NORMAL: 0.9-1.9 ng/dl
  • TSH BAJA <5mUI/L y Tiroxina libre BAJA (T4 L) <0.9 ng/dl,
  • TSH BAJA <1mUI/L y Tiroxina libre BAJA (T4 L) <0.9 ng/dl,
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Dx Hipotiroidsmo Subclinico
  • TSH entre 4.5-10 mUI/L, y T4L NORMAL: 0.9-1.9 ng/dl
  • TSH entre 4.5-10 mUI/L, y T4L NORMAL:10ng/dl
  • TSH entre 4.5-15 mUI/L, y T4L NORMAL: 0.9-1.9 ng/dl
  • TSH entre 4.5-8 mUI/L, y T4L NORMAL: 0.9-1.9 ng/dl
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Tx de HIpotiroidismo subclinico THS >10 y 5-10
  • TSH >10 tiroxia
    TSH >4.5 Tz si embarazo, niños, Ac Antitiroideo, bocio, dislipidemia, clinia
    No tx si ancianos CArdiopatias
  • TSH >10 Tz si embarazo, niños, Ac Antitiroideo, bocio, dislipidemia, clinia
    No tx si ancianos CArdiopatias
    TSH >4.5 Tiroxina
15
Principales anticuerpos en Hashimoto
Anti peroxidasa TPO y Anti TGO Antiglobulina
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Sd eutoriodeo enfermo como se presenta
TSH nomral, T4 normal o baja y T3 baja
enfermedad sistemica
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Complicaciones
  • Crisis Mixedematosa o Coma mixedematoso, letargia, coma.(mortalidad 50%) desencadenado por exposición al frio, una cirugía, traumatismos, neumonía, tratamiento con sedantes o antidepresivos, analgésicos, anestésicos o abandono del tratamiento.
  • Crisis hipoglucemicas, letargia, coma.(mortalidad 50%) desencadenado por exposición al frio, una cirugía, traumatismos, neumonía, tratamiento con sedantes o antidepresivos, analgésicos, anestésicos o abandono del tratamiento.
  • letargia, coma.(mortalidad 50%) desencadenado por exposición al frio, una cirugía, traumatismos, neumonía, tratamiento con sedantes o antidepresivos, analgésicos, anestésicos o abandono del tratamiento.
  • Crisis convulsivas , letargia, coma.(mortalidad 50%) desencadenado por exposición al frio, una cirugía, traumatismos, neumonía, tratamiento con sedantes o antidepresivos, analgésicos, anestésicos o abandono del tratamiento.
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En quien es comun las complicaciones
mujeres anciadas
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Otras complicaciones
Cardiacas: Coronariopatía, insuficiencia cardiaca (po dilatación cardiaca).
• Gastrointestinales: Ilio paralítico, megacolon u obstrucción intestinal
• Mentales: Psicosis orgánica (rara).
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Tx
  • Levotiroxina 100 mcg./día oral (sub clínico 1.1-1.2 mcg/k/día)En adultos mayores iniciar con 12.5 mcg o menos si es cardiópata.
    • IV solo en Crisis mixedematosa 500 micro gr.
  • Levotiroxina 25 mcg./día oral (sub clínico 1.1-1.2 mcg/k/día)En adultos mayores iniciar con 12.5 mcg o menos si es cardiópata.
    • IV solo en Crisis mixedematosa 500 micro gr.
  • Levotiroxina 25 mcg./día oral (sub clínico 1.1-1.2 mcg/k/día)En adultos mayores iniciar con 12.5 mcg o menos si es cardiópata.
    • IV solo en Crisis mixedematosa 700 micro gr.
  • Levotiroxina 25 mcg./día oral (sub clínico 2 mcg/k/día)En adultos mayores iniciar con 12.5 mcg o menos si es cardiópata.
    • IV solo en Crisis mixedematosa 500 micro gr.
21
OBjetivo del tx
  • Estabilziar TSH, ev cada3 meses y TSH y T4 Anual
  • Estabilziar TSH, ev cada 6 meses y TSH y T4 Anual
  • Estabilziar TSH, ev cada3 meses y TSH y T4 bianual
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