urazy czaszkowo mózgowe cz. 2 Krwiaki śródczaszkowe

Wyróżniamy 3 rodzaje krwiaków śródczaszkowych:

1) nadtwardówkowe,

2) podtwardówkowe,

3) śródmózgowe.

1) Ból głowy.

2) Nudności, wymioty.

3) Zmiany zastoinowe na dnie oka.

4) Senność.

5) Zaburzenia mowy, widzenia, zachowania

Powiększający się krwiak daje objawy spowodowane uciskiem na ośrodki w pniu mózgu:

1) Bradykardia i wzrost ciśnienia krwi.
2) Zwolnienie i spłycenie oddechu.
3) Rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka.
4) Zbaczanie gałek ocznych, które „patrzą na krwiak”.
5) Niedowład połowiczy po stronie przeciwnej do krwiaka.

Takie objawy są wskazaniem do pilnej interwencji neurochirurgicznej -rozpoczynające się WGŁOBIENIE!

1) Powstaje najczęściej na skutek uszkodzenia TĘTNICY OPONOWEJ ŚRODKOWEJ.

2) Przeważnie towarzyszy mu złamanie łuski kości skroniowej.

3) Gromadzi się między KOŚCIĄ CZASZKI a OPONĄ TWARDĄ.

Obraz kliniczny może być bardzo różnorodny i mało charakterystyczny, zwłaszcza u niemowląt i małych dzieci.

Typowa triada objawów (poszerzenie źrenicy po stronie krwiaka, przeciwległy niedowład połowiczy oraz tzw. przerwa jasna) występuje jedynie w 20–30% przypadków, a u niemowląt i małych dzieci jeszcze rzadziej.

U dzieci znacznie szybciej narastają znaczne zaburzenia świadomości.

Szczególnie niebezpieczny jest krwiak położony w tylnej jamie czaszki.

Ze względu na niewielką objętość tylnej jamy czaszki prowadzi on szybko do zespołu wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

TK → krwiak w kształcie DWUWYPUKŁEJ SOCZEWKI

1) Najczęściej – leczenie chirurgiczne w trybie pilnym.
Najważniejsze wskazania do operacji:
a) narastanie cech wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a zwłaszcza na­rastające zaburzenia świadomości,
b) stwierdzenie ogniskowych objawów neurologicznych zgodnych z umiejscowieniem krwiaka,
c) w obrazie TK duża grubość krwiaka (po­ nad 15 mm) i stwierdzenie przesunięcia struktur środkowych o ponad 5 mm.

Bardzo dużą czujność należy zachować w przypadku krwiaków w tylnej jamie czaszki oraz w okolicy skroniowej.

2) Leczenie zachowawcze – tylko u dzieci w dobrym i stabilnym stanie klinicznym, u których stwierdzono krwiaka o niewielkiej objętości, zwłaszcza położonego w okolicy czołowej lub potylicznej.

1) Powstaje zazwyczaj na skutek uszkodzenia ŻYŁ MOSTKOWYCH i ŻYŁ POWIERZCHNI MÓZGU.

2) Gromadzi się między OPONĄ TWARDĄ a PAJĘCZĄ.

3) TK → krwiak w kształcie PÓŁKSIĘŻYCA.
Piękny półksiężyc, zazwyczaj otaczający całą półkulę mózgu.
Uciska komory boczne, powiększa objętość zajętej półkuli.
Stopniowo zmniejsza swoją gęstość z biegiem czasu.
Jeśli krwiak jest izodensyjny, wówczas może sprawiać spore trudności diagnostyczne.

4) U dzieci są rzadkie, zdarzają się raczej po 14. rż.

1) Stan neurologiczny chorych z ostrym krwiakiem podtwardówkowym jest zwykle ciężki.

2) Dominują objawy ciasnoty wewnątrzczaszkowej z głębokimi zaburzeniami świadomości i objawami uszkodzenia pnia mózgu, wynikające ze współistnienia stłuczeń i obrzęku mózgu.

1) Leczenie operacyjne – jeśli występują objawy ostrej ciasnoty wewnątrzczaszkowej lub w TK grubość krwiaka wynosi ponad 1 cm z jednoczesnym stwierdzeniem przesunięcia struktur środkowych o ponad 5 mm.

2) Leczenie zachowawcze – w przypadku, gdy krwiak jest niewielki, a dziecko jest w dobrym i stabilnym stanie klinicznym.

1) Powstaje na skutek uszkodzenia NACZYŃ W GŁĘBI MÓZGU .
Obecne ognisko z widocznym efektem masy zależnym od parametrów krwiaka – jego wielkości oraz rozległości otaczającego go obrzęku.
Hemoliza zachodzi od obwodu – stąd widoczna hipodensyjna obwódka.
Często nie jest jedynym znaleziskiem w obrazie – mogą mu towarzyszyć inne krwiaki – oponowe, śródkomorowe czy pniowe.
Ważna wskazówka praktyczna: krwiak wewnątrzmózgowy „lubi” wytwarzać się ze stłuczenia mózgu. Więc jeśli w dniu obrażenia (lub dobę po) w obrazie radiologicznym zaobserwujemy stłuczenie mózgu, bezwzględnie należy powtórzyć 3 dni później TK, aby sprawdzić czy nie uległo ono ukrwotocznieniu.

2) Tworzy się bezpośrednio po urazie lub po kilku dniach.

3) Towarzyszą mu objawy typowe dla wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.