Epilepsie

crise d’épilepsie : manifestation clinique transitoire due à une activité neuronale excessive et anormalement synchrone “court-circuit” 

Survenue d’au moins 1 crise d’épilepsie non provoquée 

ET prédisposition cérébrale durable à générer des crises 

2 crises non provoquées espacées d’au moins 24 h 

ou présence d’anomalies à l’examen neurologique, à l’ECG ou à l’IRM 

ou diagnostic d’un syndrome épileptique (chez l’enfant) 

crise généralisées : diffusion rapide aux 2 hémisphères cérébraux 

crises focales (ou partielles) : initialement restreinte à un réseau localisé de neurones

 = épilepsies causée par une lésion cérébrale identifiée

nombreuse cause : Génétique, Structurelle, Infectieuse, Auto-immune, Métabolique

= epilepsie sans lésion cérébrale identifiée 

concerne  la majorité des épilepsies généralisées : présumées d’origine génétique

effets directs d’une crise : SUDEP (sudden death) ou état de mal épileptique 

effets indirects : suicide, effet cardiovasculaire, pneumopathie d’inhalation

développement d’un tissu cérébral capable de générer des crises, sur des mois voire des années a l’origine : 1 événement pathologique = agression cérébrale ou autre possibilité : altération génétique

changement dans les circuits neuronaux → modifications de la matrice extracellulaire → conséquences : état d'hyper excitabilité neuronale et abaissement du seuil de déclenchement des crises → développement de la crise : 1 décharge critique : hyperactivité neuronale impliquant un réseau de neurone plus ou moins étendu → 2 propagation : via des  corticales et sous-corticales → 3 Fin de la crise

La clinique dépend de la zone initiale (début de la crise) et de la trajectoire de la propagation

crises généralisées : privation de sommeil, consommation d’alcool 

absence : hyperpnée 

myoclonies : stimulation lumineuse intermittente (photosensibles)

bilan biologique : crise provoquée (alcool, perturbation ionique transitoire hyponatrémie etc) 
ECG
imagerie systématique IRM
EEG dans les 24 h 

bilan de 2ème ligne 
vidéo-EEG de 24 h 
bilan neuropsychologique 
au cas par cas

phase tonique :  cri, perte de connaissance, contraction musculaire des 4 membres, cyanose, morsure latérale de langue 

phase clonique : secousses musculaires de plus en plus espacées 

phase postcritique : hypotonie, stertor, confusion, perte d’urine

dure quelque seconde ou le cerveau et en pause avant de reprendre comme il se serait rien passer

selon la région :

signes végétatifs (focale) : sensation épigastrique ascendante, soif, hypersalivation 

signes cognitifs (focale) : sensation de déjà vu, déjà vécu, impression de rêve, troubles du langage

signes sensoriels (focale) : paresthésies brachio-faciales, hallucination visuelle, hallucination auditives 

altération de la conscience (crise généralisée ou focale) 

signes moteurs (crise généralisée et focale) : contraction soutenue, secousses répétitives et rythmiques peut être unilatéraux ou bilatéraux

durée de la perte de connaissance 

prodromes ya eu quelque chose avant la crise 

coloration 

convulsions 

perte d’urine 

morsure de la langue 

confusion post épisode 

perte de connaissance avec mouvement anormaux 

signes neurologiques focaux et transitoires 

Syncope convulsivante 

Crise non épileptique psychogène (CNEP)

aura migraineuse 

AIT : Accident ischémique transitoire

malaise hypoglycémique 

noter heure de début 

libérer les voies aériennes 

sécuriser l’environnement 

mettre en pls 

oxygénothérapie si possible a fond

appel du 15 si crise de plus de 5 min ou si 1er crise

crise épileptqieu de durée anormalement prolongée, stable et durable 

diag : crises tonico clonique + de 5 min 

urgence vital : pronostic vital et fonctionnel engagé

1ère injection après 5 min de convulsion 
2ème après 5 min supplémentaires
si persistance malgré les 2 injections de benzodiazépine 
Traitements antiépileptiques injectables de 2e ou 3e ligne 
Prise en charge en réanimation (intubation, anesthésie générale)

médicaments anti-crise 
favoriser les neurotransmetteurs inhibiteurs (GABA) 
Exemple : valproate (DEPAKINE®) 
Empêcher la sur activation des neurones (canaux Na+) 
Exemple : lamotrigine (LAMICTAL®) 

TTT de 2ème et 3ème ligne 
essaie d’autre TTT 
tenter une bi thérapie 
30% d'épilepsie sont pharmaco-résistantes 

3ème ligne : 
chirurgie 
neurostimulation 
régime 
inclusion dans un essaie clinique

non

dont touch tant qu'il convulse !!!!!

pls après les convulsion