infections urinaire et pyélonéphrite

une IU survenant chez des patients ne présentant pas de facteur de risque de complication

patient ayant au moins 1 facteur de risque

Sexe féminin

Grossesse.

Sujet âgé.

Toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent...)

Immunodépression grave.

Insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30ml/min).

une sepsis
choc septique

Présence d’un micro-organisme dans les urines sans manifestations cliniques associées.

Il n’y a pas de seuil de bactériurie,

sauf chez la femme enceinte

La colonisation est due à des bactéries commensales des muqueuses qui auraient un rôle protecteur vis-à-vis de souches invasives.

les femmes

50%

le sondage urinaire

Activité sexuelle

Distance urètre-anus chez la femme

Modification de la flore vaginale

Antibiothérapie

Usage de spermicide ou de diaphragme

Ménopause

Anomalie sous-jacente de l’arbre urinaire

Grossesse

Sondage

bandelette urinaire
examen bactériologique des urines
ECBU avant antibiothérapie

Prélèvement : Deuxième jet urinaire, sans toilette périnéale préalable.

Leucocyturie : Faux-positifs possibles en cas de contamination par la flore vaginale ou de présence de Trichomonas.

Nitrites : Détecte les entérobactéries, faux-négatifs possibles en cas de bactériurie faible, régime restreint en nitrates, pH urinaire acide, traitement diurétique, ou traitement par acide ascorbique.

Prélèvement : Milieu de jet, au moins 4 heures après la miction précédente.

Conditions de transport : Ensemencement dans les 20 minutes, conservation maximale de 2 heures à température ambiante ou 24 heures à +4°C.

Interprétation : Leucocyturie significative si > 10,000/ml, bactériurie à la culture avec identification du germe et antibiogramme.

L'ECBU qui doit être effectué avant toute antibiothérapie

Infection de la vessie

Touche la femme de 15 à 65 ans

Début brutal

Pollakiurie

Brûlures mictionnelles

Besoin impérieux

Douleur suspubienne

Urines troubles, hématurie

Pas de fièvre, pas de lombalgie

examen complémentaires 

seule la bandelettes urinaires est recommandée dans la cystite simple

Lors du passage aux toilettes, s'essuyer de l'avant vers l'arrière pour éviter que les bactéries intestinales viennent vers l'urètre

Rapports sexuels: uriner après les rapports

Nettoyage sans excès (savons doux)

Boire suffisamment d'eau

Faire des mictions complètes

Traitement d’un trouble du transit (diarrhée, constipation)

ECBU systématique

Échographie des voies urinaires en cas de doute sur une rétention urinaire

Personnes âgées ++

Germes souvent résistants aux ATB

facteur favorisant 

activité sexuelle

utilisation de spermicides

première IU avant l’âge de 15 ans

antécédent d'IU dans la famille au premier degré (mère, soeur, fille)

Diagnostic clinique 

inerrogatoire

L'examen clinique doit comporter un examen pelvien avec recherche de prolapsus et examen de l’urètre.

Examens complémentaires : BU et ECBU

activité sexuelle

utilisation de spermicides

première IU avant l’âge de 15 ans

antécédent d'IU dans la famille au premier degré (mère, soeur, fille)

prolapsus vésical

incontinence urinaire

résidu vésical post-mictionnel

déficit en oestrogènes

de la femme non enceinte,

sans anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire,

sans immunodépression grave

sans insuffisance rénale chronique sévère

sans signe de gravité:

sans sepsis grave,

sans choc septique,

sans indication de drainage chirurgical ou interventionnel des voies urinaires

Pollakiurie

Besoin impérieux

Douleur suspubienne

Hématurie

Douleur lombaire

nausées, vomissements

fièvre, frissons

ECBU: identification du germe et antibiogramme

Si présence de staphylocoque, rechercher une septicémie

imagerie 

Échographie des voies urinaires

Éliminer un obstacle, une dilatation des voies urinaires

Pas systématique pour un 1er épisode de PNA simple sans signe de gravité

Uroscanner

En cas de doute diagnostic

En cas d’évolution défavorable

Recherche d’abcès

Sexe masculin

Grossesse

Sujet âgé

Toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent, ...).

Immunodépression grave.

Insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30 ml/min).

BU 

ECBU avec antibiogramme 

Urée, créatininémie 

numération formule sanguine

CRP 

imagerie systématique 

Au plus tard dans les 24h

L'uroscanner est l'examen de référence

 En cas de contre-indication, ou si la suspicion de complication est faible, l'alternative est une échographie rénale

sepsis grave.

choc septique.

nécessité d’un drainage chirurgical ou instrumental (en raison de l’aggravation possible du sepsis au décours de la chirurgie).

BU et ECBU avec antibiogramme, NFS, CRP, urée, créatinine

Hémocultures systématiques

L'uroscanner est l'examen de référence

Septicémie, choc septique

Abcès rénal

Phlegmon périnéphrétique

Rétention de pus dans les voies excrétrices avec infection du parenchyme rénal et des tissus avoisinants

Pyélonéphrite chronique

une grande urgence dérivation des urienes en urgence

ECBU systématique
hémoc suelement si fièvre
echo des voie urinaires en urgence si :
douleur lombaire

Suspicion de RAU

Lithiase connue

Sepsis grave...