1Miért alakul ki hyponatraemia szekunder mellékvesekéreg-elégtelenségben, ha az aldoszteronszint megtartott?
Mert a kortizol hiánya megszünteti az ADH (vazopresszin) gátlását, így fokozott ADH-elválasztás következik be.
Az ADH hatására nő a vízvisszatartás a vesében → a plazma nátriumkoncentráció dilúciós hyponatraemia formájában csökken.
Tehát nem sóvesztés, hanem vízvisszatartás okozza a hyponatraemiát.
2Mi a legfontosabb különbség a hyponatraemia mechanizmusában primer és szekunder mellékvesekéreg-elégtelenség között?
Primer (Addison-kór): az aldoszteronhiány miatt Na⁺-vesztés és K⁺-retenció → sóvesztéses hyponatraemia.
Szekunder: az aldoszteron normális, de kortizolhiány miatt fokozott ADH-szekréció → dilúciós hyponatraemia.
3 Mi a primer mellékvesekéreg-elégtelenség lényege?
A mellékvesekéreg pusztulása vagy károsodása miatt csökken mind a kortizol-, mind az aldoszteron-termelés.
4Mi a szekunder mellékvesekéreg-elégtelenség oka?
Hypothalamus–hypophysis eredetű ACTH-hiány, ami kortizolhiányt okoz, de az aldoszterontermelés megmarad, mert azt a RAAS szabályozza.
5 Mely hormon hiányzik mindkét formában?
Kortizol.
6Mely hormon hiányzik csak a primer formában, de megtartott a szekunderben?
Aldoszteron.
7Hogyan változik a nátriumszint primer elégtelenségben?
Hyponatraemia alakul ki a sóvesztés miatt.
8Hogyan változik a nátriumszint szekunder elégtelenségben?
Hyponatraemia alakul ki, de vízvisszatartás (fokozott ADH) miatt, tehát dilúciós hyponatraemia.
9Hogyan alakul a káliumszint primer elégtelenségben?
Emelkedik (hyperkalaemia) az aldoszteronhiány miatt.
10Hogyan alakul a káliumszint szekunder elégtelenségben?
Normális marad, mert az aldoszterontermelés megtartott.
11Miért fokozódik az ADH-szekréció szekunder elégtelenségben?
Mert a kortizol hiánya megszünteti az ADH gátlását, így relatív ADH-túlszekréció jön létre.
12Milyen a bőr pigmentáltsága primer elégtelenségben?
Hyperpigmentáció, mert az ACTH és MSH túltermelődik.
13Milyen a bőr pigmentáltsága szekunder elégtelenségben?
Normál vagy sápadt, mert az ACTH-szint alacsony.
14Milyen a vérnyomás primer elégtelenségben?
Jelentősen csökkent, mivel kortizol- és aldoszteronhiány is fennáll.
15Milyen a vérnyomás szekunder elégtelenségben?
Enyhébben csökkent, elsősorban a kortizolhiány miatt.
16Hogyan alakul a plazma ACTH-szint primer elégtelenségben?
Magas, mert a mellékvese nem reagál a hypophysis-stimulációra.
17 Hogyan alakul a plazma ACTH-szint szekunder elégtelenségben?
Alacsony, mert a hypophysis nem termel elegendő ACTH-t.
18 Hogyan reagál a kortizolszint ACTH-stimulációra (Synacthen-tesztre) primer elégtelenségben?
Nem emelkedik, mert a mellékvese nem képes válaszolni.
19 Hogyan reagál a kortizolszint ACTH-stimulációra szekunder elégtelenségben?
Csökkent válasz, de hosszabb távú ACTH-pótlással fokozatosan normalizálódhat.
20 Melyik formában jellemző a dehidráció és súlyos sóvesztés?
Primer mellékvesekéreg-elégtelenségben.
21Melyik formában gyakrabban társul hypophysis-hormonhiány más tengelyeken is (pl. TSH, gonadotropinok)?
Szekunder mellékvesekéreg-elégtelenségben
22Mi a hypadreniás krízis kezelése?
100 mg hydrocortison iv. bolus, majd 50 mg 6 óránként, folyadékpótlás és infekció esetén antibiotikum adása.