1Par quelle voie le foie reçoit-il directement le sang issu du tube digestif ?
R : Par la veine porte.
2Qu’est-ce que la glycogénogenèse et sous quelle hormone se produit-elle ?
R : Le stockage du glucose sous forme de glycogène, sous l’effet de l’insuline.
3Qu’est-ce que la glycogénolyse et sous quelle hormone se produit-elle ?
R : La libération de glucose à partir du glycogène, sous l’effet du glucagon.
4Qu’est-ce que la néoglucogenèse ?
R : La synthèse de glucose à partir de précurseurs non glucidiques (lactate, acides aminés, glycérol).
5Quand la néoglucogenèse devient-elle essentielle ?
R : Lors d’un jeûne prolongé.
6Quelles lipoprotéines le foie synthétise-t-il principalement pour le transport des lipides ?
R : Les VLDL.
7Qu'est-ce que la cétogenèse et quand survient-elle ?
R: La production de corps cétoniques par le foie, en cas de jeûne prolongé ou de carence en glucose.
8Quelles protéines plasmatiques majeures le foie synthétise-t-il ?
R : L’albumine et les facteurs de la coagulation (fibrinogène, II, V, VII, IX, X…).
9Que produit la désamination des acides aminés ?
R : De l’ammoniac (NH₃).
10Quel processus hépatique transforme l’ammoniac toxique en urée ?
R : Le cycle de l’urée.
11D’où provient la bilirubine non conjuguée ?
R : De la dégradation de l’hémoglobine par le système réticulo-endothélial (rate notamment).
12Quelle enzyme conjugue la bilirubine dans l’hépatocyte ?
R : La glucuronyl-transférase (conjugaison à l’acide glucuronique).
13Quelle est la différence de solubilité entre bilirubine conjuguée et non conjuguée ?
R : La bilirubine non conjuguée est liposoluble, la bilirubine conjuguée est hydrosoluble.
14En quoi se transforme la bilirubine conjuguée dans l’intestin ?
R : En urobilinogène, partiellement réabsorbé et partiellement éliminé sous forme de stercobiline (couleur des selles).
15Quel est le volume de bile produit par jour ?
R : Environ 600 à 1000 mL/jour.
16 : À partir de quelle molécule sont synthétisés les sels biliaires primaires ?
R : Le cholestérol.
17Que fait la phase I de la détoxification hépatique ?
R : Oxydation, réduction, hydrolyse des substances via les cytochromes P450.
18Que fait la phase II de la détoxification hépatique ?
R : Conjugaison (glucuronoconjugaison, sulfoconjugaison, acétylation) pour rendre les substances hydrosolubles.
19Quelle enzyme détoxifie l’alcool au niveau hépatique ?
R : L’alcool déshydrogénase.
20Quelles substances le foie stocke-t-il principalement ?
R : Glycogène, vitamines liposolubles (A, D, E, K), vitamine B12, fer (ferritine), cuivre.
21Quel est le rôle des cellules de Kupffer ?
R : Phagocytose des bactéries, débris cellulaires et endotoxines issus de la circulation portale (filtre immunitaire de premier passage).
22Quelle est la capacité de régénération du foie après hépatectomie ?
R : Jusqu’à 70% du parenchyme peut être réséqué sans perte de fonction, avec régénération en quelques semaines.
23Quels facteurs de coagulation sont vitamine K-dépendants ?
R : Les facteurs II, VII, IX, X.
24Quelles protéines anticoagulantes naturelles le foie synthétise-t-il ?
R : La protéine C, la protéine S, l’antithrombine.
25Quels signes biologiques traduisent une insuffisance hépatocellulaire ?
R : Baisse de l’albumine, baisse du TP, hyperammoniémie (encéphalopathie hépatique).
26Quelle maladie bénigne héréditaire cause un ictère à bilirubine non conjuguée par déficit de conjugaison ?
R : La maladie de Gilbert.
27Quels virus d’hépatite se transmettent par voie oro-fécale ?
R : Les virus de l’hépatite A et E.
28Quels virus d’hépatite risquent le plus d’évoluer vers la chronicité ?
R : Les virus B et C (transmission sanguine/sexuelle).
29Quels marqueurs biologiques traduisent une cytolyse hépatique ?
R : L’élévation des ALAT et ASAT.
30Qu’est-ce que la cirrhose ?
R : Une fibrose diffuse avec désorganisation architecturale en nodules de régénération, stade final commun de nombreuses hépatopathies chroniques.
31Quelles sont les principales étiologies de cirrhose ?
R : L’alcool, les hépatites virales chroniques B/C, la stéatohépatite non alcoolique (NASH), l’hémochromatose, les maladies auto-immunes.
32Quels sont les signes cliniques de l’insuffisance hépatocellulaire ?
R : Ictère, angiomes stellaires, érythrose palmaire, ongles blancs, encéphalopathie.
33Quels sont les signes cliniques de l’hypertension portale ?
R : Splénomégalie, circulation veineuse collatérale, ascite, varices œsophagiennes.
34Quelle est la complication la plus redoutée de l’hypertension portale ?
R : L’hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes.
35Quel cancer doit être systématiquement dépisté chez le patient cirrhotique et comment ?
R : Le carcinome hépatocellulaire, par échographie hépatique semestrielle (± alpha-fœtoprotéine).
36Quels sont les 3 grands types d’ictère selon leur mécanisme ?
R : Pré-hépatique (hémolyse), hépatique (atteinte hépatocellulaire), post-hépatique/obstructif.
37Quel type de bilirubine est élevé dans un ictère par hémolyse ?
R : La bilirubine non conjuguée.
38Quel type de bilirubine est élevé dans un ictère obstructif ?
R : La bilirubine conjuguée.
39Quelle est la tumeur hépatique bénigne la plus fréquente ?
R : L’hémangiome.
40Quel type de tumeur hépatique bénigne est lié à la prise de contraceptifs oraux ?
R : L’adénome hépatocellulaire.
41Sur quel terrain survient le plus souvent le carcinome hépatocellulaire ?
R : Sur une cirrhose
42Quelle est l’origine tumorale la plus fréquente des métastases hépatiques ?
R : Le cancer colique (mais aussi pancréatique, mammaire, pulmonaire…).
43À quoi est associée la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) ?
R : Au syndrome métabolique (obésité, diabète, dyslipidémie).
44Quelle est la cause toxique la plus fréquente d’hépatite fulminante ?
R : Le paracétamol (surdosage).
45Quel traitement peut être nécessaire en urgence en cas d’hépatite fulminante ?
R : La transplantation hépatique.
46Quelle maladie génétique provoque une surcharge en fer ?
R : L’hémochromatose.
47Quelle maladie génétique provoque une surcharge en cuivre ?
R : La maladie de Wilson.
48Quel déficit génétique associe atteinte hépatique et emphysème pulmonaire ?
R : Le déficit en alpha-1-antitrypsine.
49Qu’évoque un reflux hépato-jugulaire ?
R : Une insuffisance cardiaque droite avec foie de stase.
50Cas 1
Un homme de 55 ans, alcoolique chronique connu, présente une ascite, des angiomes stellaires, un ictère et une confusion progressive depuis 2 jours.
Q : Quel diagnostic évoquez-vous ?
Q : Quel facteur déclenchant faut-il systématiquement rechercher devant une encéphalopathie hépatique ?
R : Une décompensation de cirrhose alcoolique avec encéphalopathie hépatique.
R : Une infection (notamment péritonite bactérienne spontanée), une hémorragie digestive, ou un écart de traitement (diurétiques, constipation).
51Cas 2
Une femme de 45 ans sous contraception orale depuis 15 ans présente une découverte fortuite à l’échographie d’une masse hépatique hypervascularisée, sans cirrhose sous-jacente.
Q : Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
Q : Quelle est la principale préoccupation avec ce type de tumeur ?
R : Un adénome hépatocellulaire.
R : Le risque hémorragique et le risque de transformation maligne.
52Cas 3
Un patient cirrhotique connu présente une hématémèse abondante avec instabilité hémodynamique.
Q : Quelle complication de la cirrhose évoquez-vous ?
Q : Quel examen permet le diagnostic et le traitement en urgence ?
R : Une rupture de varices œsophagiennes liée à l’hypertension portale.
R : Une endoscopie digestive haute (avec ligature ou sclérose des varices).
53Cas 4
Un homme de 60 ans présente une asthénie progressive, un diabète de découverte récente, une hyperpigmentation cutanée et des arthralgies.
Q : Quel diagnostic évoquez-vous devant ce tableau (« diabète bronzé ») ?
Q : Quel bilan biologique oriente le diagnostic ?
R : Une hémochromatose.
R : Le bilan martial (ferritine élevée, coefficient de saturation de la transferrine élevé).
54Cas 5
Un jeune homme de 20 ans est amené aux urgences pour confusion et ictère, 3 jours après une prise volontaire massive de paracétamol.
Q : Quel diagnostic redoutez-vous ?
Q : Quel paramètre biologique est essentiel à surveiller pour évaluer la gravité ?
R : Une hépatite fulminante d’origine toxique (paracétamol).
R : Le taux de prothrombine (TP) — son effondrement traduit une insuffisance hépatocellulaire sévère.