médoc : hémostase

c'est un phénomène controlant physiologiquement le retour à une circulation normale. elle se divise en 3 étapes

A. hémostase primaire
B. la coagulation
C. la fibrinolyse

A. l'hémostase primaire : elle comprend un temps vasculaire entrainant une vasoconstriction, et un temps plaquettaire contribuant à former un clou hémostatique

B. la coagulation : activation des facteurs de coagulation qui a lieu dans le plasma et correspond à la transformation de la prothombine (facteur II) et thrombine (facteur IIa) puis la formation de fibrine

C. la fibrinolyse = lyse du caillot : le caillot de fibrine ainsi formé peut ensuite être fribinolysé pour permettre le retour d'une circulation normale

ils empeche l'agrégation des plaquettes entre elles et donc la formation de cailot. ils modifient le comportement des plaquettes en diminuant leur agrégation

ils s'opposent à l'agrégation des plaquettes et diminue la coagulation sanguine. ils agissent sur l'hémostase primaire et ont pour chef de file l'acide acétylsalicylique

prévention des complications liées à l'athérosclérose
prévention IDM / AVC
arthériopathie oblitérante des membres inférieur

ulcère gastroduodénal évolutif, maladies hémorragiques, allergie connue

ulcère gastro-duodénal, hémorragie, hypersensibilité --> urticaire voir choc anaphylactique, céphalées, oedème

AINS et d'autre anticoagulant ou antiagrégants plaquettaires = majoration du risque hémorragiques

ils empeche la formation de caillots sanguins

héparine est une substance naturelle qui neutralise les facteurs IIa (thrombine) et X : effet anticoagulant puissant qui dépend de la concentration d’héparine, de la concentration d’antithrombine et de celles des facteurs de coagulation

TTT curatif : thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, phase aiguë d'un IDM, angor instable, embolies artérielles extra cérébrales, certains cas de coagulopathies 

TTT préventif : accidents thromboemboliques veineux et artérielle, héparinisation des circuits de perfusion : circulation extra corporelle et épuration extra-rénale

hémorragie, anomalie de la coagulation, ulcères gastro-duodénale actif, insuffisance hépatique ou rénale importante, AVC hémorragique, post op d’une chirurgie du cerveau ou de la moelle épinière, relatives aux résultats de la numération plaquettaire et de l’hémostase

hémorragie thrombopénies, ostéoporose si TTT longue durée

hémorragie
taux de plaquettes
TCA ou activité anti-XA

sulfate de protamine (protamine®)

héparine calcique (calciparine®), héparine sodique (héparine choay®)

pas plus de 10 j sinon relais AVK. héparine calcique en SC et héparine sodique en IV

ce sont des fractions d’héparines : cela leur permet d’avoir une action prolongée et un délai d’action plus long par rapport à l’héparine standard. Elles n’ont qu’une activité anti-Xa. Elles sont administrées par voie sous-cutanée

TTT curatif : TVP, embolie pulmonaire, IDM et angor instable à la phase aiguë, embolies artérielles extra cérébrales 

TTT préventif : accidents thromboemboliques veineux 

allergie ou hypersensibilité, hémorragie ou risque hémorragique, ATCD de thrombopénie ou insuffisance rénale sévère

hémorragie, thrombopénie, hématome au point d’injection, douleur au point d’injection

dosage plaquettes 2x semaine, dosage du TCA ou de l’activité anti-Xa tous les jours après mise en route du TTT et a chaque changement de dose, surveiller le risque hémorragique

sulfate de protamine  (protamine®)

Enoxaparine (lovenox), daltéparine (fragmine), nadroparine (fraxiparine), Tinzaparine (Innohep)

sous-cutanée, injection ventre à 1 main du nombril ou cuisse

inhibent la synthèse hépatique des facteurs de la coagulation qui dépendent de la vitamine K ( II, VII, IX, et X). Ils diminuent aussi la synthèse d’anticoagulants physiologiques que sont les protéines C et S, ce qui explique qu’il puisse exister un phase procoagulante à l’initiation du TTT et la couverture nécessaire par une héparine lors de son instauration.

relai de l’héparine, embolie pulmonaire, phlébite, préventions des embolies en cas de prothèse valvulaire, d’angioplastie ou de pose de stent, arythmie complète par fibrillation auriculaire, prévention des maladies thromboemboliques récidivantes

insuffisance hépatique ou rénale sévère, grossesse, AVC récent, risque hémorragique, ulcère gastroduodénal, épanchements péricardiques, avec des AINS et antiagrégants plaquettaires

hémorragie, allergie, nécroses cutanées

surveiller l’INR tous les 2 à 3 jours jusqu’à équilibre puis 1 fois par mois, hémorragie, disparition des signes cliniques de thrombose, signes de surdosage

vitamine K si surdosage
PPBS si saignement sévère : Kaskadil, Octaplex, Kanokad

l’acénocoumarol (sintrom, minisintrom), la fluindione (previscan), la warfarine (coumadine)

voie orale avec 2 à 4 jours de délai d’action et une activité qui persiste jusqu’à 5 jours après son arrêt

AINS, corticothérapie à haute doses, certains aliments

inhibent de façon direct et réversible des facteurs de coagulation (II ou X) (délais rapide (2-3 heures) (pour le dabigatran : effet anti-IIa) et (pour le rivaroxaban et Apixaban : effet anti-Xa)

TTT préventif : AVC et de l’embolie systémique chez les patients avec FA non valvulaire, prévention d’un événement thromboembolique veineux en chirurgie orthopédique 

TTT curatif : TVP ou embolie pulmonaire

insuffisance rénale terminale ou sévère, insuffisance hépatocellulaire, saignement, allergie, patient porteurs de prothèses valvulaires cardiaques, autre TTT anticoagulant, grosses et allaitement 

hémorragie, majoration des transaminases, hypotension artérielle, tachycardie, céphalées, vertiges, troubles digestifs

fonction rénale et hépatique, signes hémorragique

cest le idarucizumab (praxbind)

Dabigatran (pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis)

TTT voie orale, dose fixe

inhibiteurs de CYP3A4 et de la P-glycoprotéine

inducteurs de CYP3A4 et de la P-glycoprotéine

ils activent une enzyme capable de dégrader la fibrine et donc dissoudre le thrombus 

pathologie thrombotiques artérielles et veineuse, AVC et IDM à la phase aiguë ainsi que l’embolie pulmonaire sévère

saignement, hypertension artérielle sévère non contrôlée

allergie

Streptokinase (Streptase), L’altéplase (Actulyse), La ténectéplase (Métalyse), La Rétéplase ( Rapilysin) et L’urokinase (Actosolv)

en bolus puis en perfusion continue, leurs demi-vie plasmatique étant de quelques minutes avec un métabolisme essentiellement hépatique

les héparines
AOD

AVK

arret du TTT et maintenir l'action anticoagulante par danaparoïde sodique (Orgaran®).

hémorragie = arret du TTT, pansement compressif et la mise en place d'antidote (HNF : sulfate de protamine, AVK : vitamine K, PPSB/CCP, dabigatran : Idarucizumab).