1Quelles sont les 2ᵉ et 3ᵉ portions de l’intestin grêle ?
R : Le jéjunum et l’iléon.
2Existe-t-il une limite anatomique franche entre jéjunum et iléon ?
R : Non, la transition est progressive.
3Quelle proportion du grêle représente classiquement le jéjunum vs l’iléon ?
R : Jéjunum = 2/5 proximaux, iléon = 3/5 distaux.
4Quelle est la longueur totale approximative jéjunum + iléon ?
R : Environ 6 à 7 mètres.
5Le jéjunum et l’iléon sont-ils mobiles ou fixes ?
R : Entièrement intrapéritonéaux et mobiles, suspendus par le mésentère.
6Où débute le jéjunum ?
R : À l’angle duodéno-jéjunal (angle de Treitz).
7Où se termine l’iléon ?
R : À la valvule iléo-cæcale, dans la fosse iliaque droite.
8Qu’est-ce que la racine du mésentère et quelle est sa longueur ?
R : La ligne d’insertion fixe et oblique du mésentère à la paroi postérieure, d’environ 15 cm, de l’angle duodéno-jéjunal à la jonction iléo-cæcale.
9Pourquoi la racine courte du mésentère est-elle cliniquement importante ?
R : Elle permet une grande mobilité des anses, ce qui peut favoriser un volvulus du grêle.
10Quelle portion a un calibre plus large et une paroi plus épaisse : jéjunum ou iléon ?
R : Le jéjunum.
11Quelle portion a des arcades vasculaires plus nombreuses avec des vasa recta plus courts ?
R : L’iléon.
12Où trouve-t-on le plus de graisse mésentérique ?
R : Autour de l’iléon.
13Où sont les valvules conniventes (de Kerckring) les plus hautes et nombreuses ?
R : Dans le jéjunum.
14Où trouve-t-on principalement les plaques de Peyer ?
R : Dans l’iléon, surtout sa portion terminale.
15Quel est le rôle des plaques de Peyer ?
R : Rôle immunitaire (reconnaissance antigénique, tolérance, défense contre les pathogènes intestinaux).
16Quelle artère vascularise le jéjunum et l’iléon ?
R : L’artère mésentérique supérieure (via les artères jéjunales et iléales).
17Où se drainent les veines jéjunales et iléales ?
R : Dans la veine mésentérique supérieure, puis le tronc porte.
18Que sont les chylifères centraux et quel est leur rôle ?
R : Des vaisseaux lymphatiques situés au centre des villosités, essentiels à l’absorption des lipides (chylomicrons).
19Vers quelles structures se drainent les lymphatiques du grêle avant le canal thoracique ?
R : Les ganglions mésentériques puis la citerne du chyle.
20Quelles substances sont absorbées spécifiquement au niveau de l’iléon terminal ?
R : La vitamine B12 et les sels biliaires.
21Comment s’appelle la valvule à la jonction entre iléon et cæcum ?
R : La valvule iléo-cæcale (valvule de Bauhin).
22Qu’est-ce que le diverticule de Meckel et où se situe-t-il ?
R : Un reliquat du canal omphalo-mésentérique, situé sur l’iléon.
23Quelle est la « règle des 2 » du diverticule de Meckel ?
R : 2% de la population, 2 fois plus fréquent chez l’homme, à 2 pieds de la valvule iléo-cæcale, 2 pouces de long.
24Quelle maladie inflammatoire chronique touche préférentiellement l’iléon terminal ?
R : La maladie de Crohn (iléite terminale).
25Quelle est la conséquence d’une résection de l’iléon terminal ?
R : Anémie mégaloblastique (carence en B12) et diarrhée biliaire (interruption du cycle entéro-hépatique).
26Quel est le rôle principal du jéjunum et de l’iléon ?
R : La digestion terminale et l’absorption de la quasi-totalité des nutriments, de l’eau et des électrolytes.
27Où se déroule la digestion terminale (pariétale) ?
R : Au niveau de la bordure en brosse des entérocytes.
28Quelles enzymes de la bordure en brosse digèrent les glucides ?
R : Les disaccharidases (lactase, sucrase-isomaltase, maltase).
29Quelles enzymes de la bordure en brosse digèrent les protéines ?
R : Les peptidases (amino-peptidases, dipeptidases).
30Par quel transporteur le glucose et le galactose sont-ils absorbés ?
R : Le cotransporteur SGLT1 (couplé au Na⁺).
31Par quel transporteur le fructose est-il absorbé ?
R : Le transporteur GLUT5 (diffusion facilitée).
32Par quel transporteur les nutriments glucidiques sortent-ils vers le sang porte ?
R : GLUT2, au pôle basolatéral.
33Comment les di- et tripeptides sont-ils absorbés ?
R : Par le transporteur PepT1, couplé au H⁺, puis hydrolysés en acides aminés dans l’entérocyte.
34Comment les acides gras et monoglycérides atteignent-ils la membrane des entérocytes ?
R : Via les micelles formées grâce aux sels biliaires.
35Que deviennent les triglycérides reconstitués dans l’entérocyte ?
R : Ils forment des chylomicrons (avec cholestérol, phospholipides, apolipoprotéines).
36Par quelle voie les chylomicrons quittent-ils l’entérocyte ?
R : Par exocytose vers les chylifères centraux (voie lymphatique), puis le canal thoracique.
37Les acides gras à chaîne courte/moyenne suivent-ils la même voie que les chylomicrons ?
R : Non, ils passent directement dans le sang porte.
38Comment l’eau est-elle absorbée dans l’intestin grêle ?
R : Passivement, en suivant les gradients osmotiques créés par le transport actif du sodium et du glucose.
39Quel est le volume total de liquide absorbé par le grêle par jour ?
R : Environ 7 à 8 litres.
40Quel cofacteur est nécessaire à l’absorption de la vitamine B12 ?
R : Le facteur intrinsèque, sécrété par les cellules pariétales gastriques.
41Où est absorbée spécifiquement la vitamine B12 ?
R : Au niveau de l’iléon terminal exclusivement.
42Quel pourcentage des sels biliaires est réabsorbé au niveau iléal ?
R : Environ 95%.
43Comment appelle-t-on le recyclage des sels biliaires entre intestin et foie ?
R : Le cycle entéro-hépatique.
44Où sont principalement absorbées les vitamines liposolubles (A, D, E, K) ?
R : Avec les lipides, nécessitant la présence de bile.
45Où sont majoritairement absorbées les vitamines hydrosolubles ?
R : Au niveau jéjunal.
46Quels sont les 2 grands types de mouvements moteurs du grêle en période digestive ?
R : Les mouvements de segmentation et le péristaltisme propulsif.
47Qu’est-ce que le complexe moteur migrant (CMM) et sous quel contrôle hormonal ?
R : Des ondes de « nettoyage » du grêle en période de jeûne, toutes les 90-120 min, sous contrôle de la motiline.
48Quelle structure lymphoïde est prédominante dans l’iléon et quel est son rôle ?
R : Les plaques de Peyer (GALT), impliquées dans la tolérance immunitaire alimentaire et la défense antimicrobienne.
49Quelles cellules captent les antigènes luminaux au niveau des plaques de Peyer ?
R : Les cellules M.
50Qu’est-ce que le « frein iléal » ?
R : Un ralentissement du transit déclenché par l’arrivée de nutriments non digérés dans l’iléon distal (via entéroglucagon, peptide YY).
51Quelle est la conséquence d’un déficit en lactase ?
R : Une intolérance au lactose avec diarrhée osmotique.
52Quelle est la conséquence d’une résection iléale étendue ?
R : Carence en B12 (anémie mégaloblastique), diarrhée biliaire, malabsorption des graisses.
53Quel syndrome peut survenir après des résections intestinales étendues ?
R : Le syndrome de l’intestin court, pouvant nécessiter une nutrition parentérale.
54Quelle est la localisation préférentielle de la maladie de Crohn ?
R : L’iléon terminal (iléite terminale).
55Quel type d’atteinte histologique caractérise la maladie de Crohn ?
R : Une atteinte transmurale, segmentaire et discontinue, avec granulomes épithélioïdes non caséeux.
56Quel type d’atteinte histologique caractérise la maladie de Crohn ?
R : Une atteinte transmurale, segmentaire et discontinue, avec granulomes épithélioïdes non caséeux.
57Qu’est-ce que le syndrome de König ?
R : Des douleurs post-prandiales avec météorisme localisé et bruits hydro-aériques, évocatrices d’une sténose (Crohn).
58Quelles sont les principales complications de la maladie de Crohn ?
R : Sténoses, fistules, abcès intra-abdominaux, carence en B12.
59Quelle est la cause la plus fréquente d’occlusion du grêle ?
R : Les brides et adhérences post-opératoires.
60Quel est l’aspect radiologique typique d’une occlusion du grêle ?
R : Niveaux hydro-aériques plus larges que hauts, en position centrale.
61Qu’est-ce qu’un volvulus du grêle et pourquoi est-ce une urgence ?
R : Une torsion des anses autour de l’axe mésentérique, risquant une ischémie et une nécrose intestinale.
62Où se situe le diverticule de Meckel ?
R : Sur le bord anti-mésentérique de l’iléon (reliquat du canal omphalo-mésentérique).
63Pourquoi le diverticule de Meckel peut-il saigner ?
R : Il contient parfois une muqueuse gastrique ectopique sécrétant de l’acide, source d’ulcération et d’hémorragie.
64Quelles sont les tumeurs neuroendocrines les plus fréquentes de l’intestin grêle et où siègent-elles ?
R : Les tumeurs carcinoïdes, souvent iléales.
65Quels sont les signes du syndrome carcinoïde ?
R : Flush, diarrhée, bronchospasme (en cas de métastases hépatiques).
66Quelle portion de l’intestin grêle est préférentiellement atteinte dans la maladie cœliaque ?
R : Le jéjunum (puis le duodénum).
67Quel est le tableau clinique de l’ischémie mésentérique aiguë ?
R : Douleur abdominale intense, disproportionnée par rapport à l’examen clinique — urgence vitale.
68Qu’est-ce que l’angor mésentérique chronique ?
R : Des douleurs post-prandiales avec sitophobie (peur de manger) et amaigrissement, liées à une ischémie mésentérique chronique.
69Quelle conséquence a une résection étendue du grêle ?
R : Un syndrome de l’intestin court, avec malabsorption sévère et possible nécessité de nutrition parentérale.
70Quel germe bactérien peut mimer une appendicite en atteignant l’iléon terminal ?
R : Yersinia.
71Quel parasite touche préférentiellement le jéjunum ?
R : Giardia (giardiase).
72Pourquoi une perforation du grêle donne-t-elle d’emblée une péritonite généralisée ?
R : Car le grêle est entièrement intrapéritonéal.
73Cas 1
Un homme de 22 ans consulte pour des douleurs de la fosse iliaque droite évoluant depuis plusieurs semaines, une diarrhée chronique parfois glairo-sanglante, un amaigrissement de 5 kg et des aphtes buccaux récidivants.
Q : Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
Q : Quel examen demandez-vous pour confirmer le diagnostic ?
Q : Quelle carence biologique faut-il rechercher du fait de la localisation ?
R : Une maladie de Crohn avec iléite terminale.
R : Une iléo-coloscopie avec biopsies.
R : Une carence en vitamine B12.
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Q : Quelle cause d’occlusion du grêle est la plus probable dans ce contexte ?
Q : Quel examen d’imagerie de première intention demandez-vous ?
R : Des brides post-opératoires (adhérences).
R : Une radiographie de l’abdomen sans préparation, ou un scanner abdominal.
75Cas 3
Un enfant de 4 ans présente une rectorragie indolore isolée, sans autre symptôme digestif notable.
Q : Quel diagnostic évoquez-vous chez l’enfant devant une hémorragie digestive basse indolore ?
Q : Quel examen permet de le mettre en évidence ?
R : Un diverticule de Meckel hémorragique (muqueuse gastrique ectopique).
R : Une scintigraphie au pertechnétate de sodium (scintigraphie de Meckel).
76Cas 4
Un patient de 78 ans, fibrillation auriculaire connue non anticoagulée, présente une douleur abdominale brutale et intense, avec un examen clinique initialement pauvre (abdomen souple).
Q : Quel diagnostic redoutez-vous en priorité ?
Q : Pourquoi ce tableau est-il trompeur initialement ?
R : Une ischémie mésentérique aiguë par embolie de l’artère mésentérique supérieure.
R : Car la douleur est disproportionnée par rapport à la pauvreté des signes à l’examen clinique.
77Cas 5
Une jeune femme de 30 ans présente une diarrhée chronique, un ballonnement abdominal, une perte de poids et une anémie ferriprive résistante au traitement martial oral.
Q : Quel diagnostic évoquez-vous ?
Q : Quels examens demandez-vous pour la confirmer ?
R : La maladie cœliaque.
R : Sérologie (anticorps anti-transglutaminase) et biopsies jéjuno-duodénales (recherche d’atrophie villositaire).