1Quel est le sens du terme « iatrogénèse » et que désigne-t-il ?
Vient du grec Iatros (médecin) et Genes (qui est engendré). Il désigne l'ensemble des conséquences négatives ou indésirables liées à un acte pratiqué par un professionnel habilité dans l'objectif de préserver, rétablir ou améliorer la santé
Précision : Cela inclut les thérapeutiques médicamenteuses, les examens complémentaires, les procédures diagnostiques ou les soins non médicamenteux.
2L'iatrogénèse médicamenteuse correspond à un dommage lié à la prise en charge médicamenteuse. De quelles sources ce dommage peut-il provenir ?
- Uniquement de médicaments à marge thérapeutique étroite.
- De soins appropriés, de soins inadaptés ou d'un déficit de soins.
- D'un mésusage ou d'une erreur médicamenteuse uniquement.
3Que regroupe un Événement Indésirable Médicamenteux (EIM) ?
Les effets indésirables dans les conditions normales d'utilisation.
Les dommages liés à un mésusage.
Les dommages secondaires à une erreur médicamenteuse
4Quelle est la différence essentielle entre le mésusage et l'erreur médicamenteuse ?
Mésusage : Utilisation intentionnelle et inappropriée d'un médicament, non conforme à l'AMM ou aux recommandations.
Erreur Médicamenteuse : Erreur non intentionnelle commise par un professionnel, un patient ou un tiers, concernant un médicament au cours de la prescription, de la dispensation ou de l'administration.
5Quand est-ce qu'un événement indésirable médicamenteux (EIM) devient-il évitable ?
Lorsqu'il résulte d'une erreur médicamenteuse
6Quelles sont les trois typologies d'erreurs médicamenteuses distinguées ?
L'erreur potentielle (susceptible de survenir).
L'erreur avérée interceptée (détectée avant d'atteindre le patient).
L'erreur avérée non interceptée (atteint le patient).
7Selon la typologie de gravité, quelle est la conséquence d'une erreur classée comme critique ?
Elle entraîne une atteinte permanente
8Une erreur est classée catastrophique si elle entraîne :
- Une atteinte permanente.
- Un pronostic vital engagé ou le décès
- Des conséquences temporaires nécessitant un allongement du séjour.
9En France, quelle est l'estimation du nombre de décès hospitaliers dus aux erreurs médicamenteuses chaque année ?
Environ 10 000 décès.
10Quel organisme doit recevoir la déclaration de tout effet indésirable inattendu ou grave potentiellement dû à un médicament ?
Le Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV)
11Citez au moins quatre situations organisationnelles ou humaines dans les services qui favorisent les erreurs médicamenteuses.
mémo : les 5 m + li et ps
Mobilité du personnel , mauvaise ambiance , management insuffisant , mauvaise maintenance du matériel , locaux inadaptés , présence de stagiaires , manque de compétences.
12Citez les quatre populations particulières considérées comme étant à risque accru(plus vulnérébles face au) d'erreurs médicamenteuses.
Nouveau-nés, enfants, personnes âgées, femmes enceintes et allaitantes.
13Citez trois situations physiopathologiques (en dehors des polypathologies) qui augmentent le risque d'erreurs.
Insuffisance rénale ou hépatique , obésité , dénutrition , grands brûlés , réanimation
14Citez cinq classes ou exemples de médicaments présentant un risque élevé (hors gaz médicaux et opiacés).
Héparines, anticoagulants et thrombolytiques.
Médicaments cardiovasculaires IV (épinéphrine, norépinéphrine, bêtabloquants IV, dopamine, dobutamine) et digoxine.
Électrolytes concentrés (sels de potassium, sodium, calcium, magnésium, phosphate).
Nutrition parentérale.
Cytotoxiques, dont méthotrexate oral, anticancéreux pédiatriques.
Insulines et antidiabétiques oraux.
Médicaments d'anesthésie-réanimation et de bloc opératoire.
Anti-épileptiques (ex: phénytoïne).
Certains anti-infectieux (aminosides, vancomycine, amphotéricine B).
Toute molécule à marge thérapeutique étroite.
15Citez au moins six types d'erreurs que peuvent concerner les erreurs médicamenteuses. (les 5 mauvais b)
L'omission, le mauvais patient, le mauvais médicament, la dose (surdosage ou sous-dosage), la voie, la technique, le moment, la durée
16La majorité des erreurs sont-elles volontaires ou involontaires, et à quoi sont-elles le plus souvent liées ?
Elles sont majoritairement involontaires , et surtout liées à la routine.
17Expliquez le Modèle de Reason appliqué aux erreurs.
L'erreur survient lorsque plusieurs failles (trous) présentes dans les barrières successives de sécurité (tranches de fromage) s'alignent. Une seule barrière efficace peut suffire à l'éviter
18Citez au toute les 12 erreurs qui ne devraient jamais arriver » (never events).
Mauvaise prise en charge de patients sous anticoagulants.
Administration de chlorure de potassium injectable.
Erreur de préparation d'injectables à mode de préparation à risque.
Injection intrathécale à la place d'une voie intraveineuse.
Administration parentérale à la place d'une voie orale ou entérale.
Surdosage en anticancéreux, notamment en pédiatrie.
Administration quotidienne de méthotrexate oral hors cancérologie (au lieu d'hebdomadaire).
Erreur d'administration d'insuline.
Erreur avec les médicaments d'anesthésie-réanimation au bloc.
Erreur avec des gaz médicaux.
Mauvaise programmation de dispositifs (pompes, seringues électriques).
Mauvaise utilisation de petits unidoses (sérum physiologique, antiseptiques), surtout en pédiatrie et maternité.
19Quelles sont les trois actions principales recommandées pour l'amélioration du stockage des médicaments dans le cadre de la prévention des erreurs ?
Éviter les conditionnements similaires.
Limiter la présence d'électrolytes concentrés.
Privilégier les formes prêtes à l'emploi.
20Quel est l'objectif de la conciliation médicamenteuse à l'entrée du patient ?
Éviter les ruptures, les oublis, les doublons et les interactions
21Que signifie l'acronyme REMED et quel est l'objectif principal de cette méthode ?
Revue des Erreurs liées aux Médicaments et Dispositifs médicaux. Son objectif est d'analyser collectivement, de manière structurée et non culpabilisante, les causes organisationnelles, techniques et humaines des erreurs pour améliorer la sécurité du circuit du médicament et aboutir à des actions correctives concrètes
22Citez les deux indications principales de la Digoxine.
Insuffisance cardiaque avec fibrillation auriculaire (ou en cas d'échec des IEC ou bêtabloquants) et troubles du rythme supraventriculaire
23Quels sont les deux effets principaux de la Digoxine sur le cœur ?
Elle ralentit la conduction atrio-ventriculaire et augmente la contraction cardiaque
24Quelle est la valeur de la digoxinémie au-delà de laquelle on considère qu'il y a toxicité ?
Au-delà de 2 ~ ng / ml (la normale se situant entre 0,5 et 1,5~ng/ml)
25Citez au moins trois facteurs favorisant la toxicité de la Digoxine.
Insuffisance rénale , âge avancé , hypokaliémie , hypercalcémie , interactions médicamenteuses (sels de calcium IV, diurétiques hypokaliémiants, certains antibiotiques tels que l'érythromycine, inhibiteurs calciques, bêta-bloquants).
26Citez au moins un signe de surdosage pour chacun des systèmes suivants : Cardiaque, Digestif, Visuel, Neurologique/Psychiatrique.
Cardiaques : Bradycardie, troubles de la conduction ou du rythme.
Digestifs : Nausées, vomissements, diarrhées, anorexie.
Visuels : Halos colorés, troubles de la vision, dyschromatopsie.
Neurologiques/Psychiatriques : Confusion, délire, hallucinations, convulsions
27Quelle est la conduite à tenir en cas de surdosage en Digoxine, en cas d'intoxication sévère ?
Arrêt immédiat du traitement, ECG, dosage de la digoxinémie, surveillance, traitement symptomatique, et l'administration d'un antidote en cas d'intoxication sévère (anticorps anti-digitaliques, fragments Fab: Digifab 80 mg).
28de quoi peut venir une iatrogénèse médicamenteuse
Elle correspond à un dommage lié à la prise en charge médicamenteuse, pouvant provenir :
de soins appropriés
de soins inadaptés
d’un déficit de soins.
Elle comprend la notion d’événement indésirable médicamenteux.
29Événement indésirable médicamenteux (EIM) regrouppe quoi
les effets indésirables dans les conditions normales d’utilisation,
les dommages liés à un mésusage,
les dommages secondaires à une erreur médicamenteuse.
30le mésusage correspond à quoi
à l’utilisation intentionnelle et inappropriée d’un médicament, non conforme à l’AMM ou aux recommandations.
31l'erreur poteintielle cest quoi ?
elle est susceptible de survenir
32l’erreur avérée interceptée cest quoi
détectée avant d’atteindre le patient
33l’erreur avérée non interceptée cest quoi
atteint le patient
34une erreur mineure a quoi comme conséquence
sans conséquence
35une erreur significative a quoi comme conséquence
nécessite surveillance, sans conséquence
36une erreur majeur a quoi comme conséquence
entraîne conséquences temporaires : traitement, transfert, allongement du séjour, atteinte réversible
37une erreur critique a quoi comme conséquence
atteinte permanente
38une erreur catastrophique a quoi comme conséquence
pronostic vital engagé ou décès
39quel sont les médicaments avec le plus de risque
héparines, anticoagulants et thrombolytiques,
médicaments cardiovasculaires intraveineux (épinéphrine, norépinéphrine, bétabloquants IV, dopamine, dobutamine) et digoxine,
électrolytes concentrés (sels de potassium, sodium, calcium, magnésium, phosphate),
nutrition parentérale,
cytotoxiques dont méthotrexate oral, anticancéreux pédiatriques,
insulines et antidiabétiques oraux,
médicaments d’anesthésie-réanimation et de bloc opératoire,
gaz médicaux,
opiacés,
anti-épileptiques (ex : phénytoïne),
certains anti-infectieux (aminosides, vancomycine, amphotéricine B),
toute molécule à marge thérapeutique étroite.