tuberculose, grippe et pneumopathie

le plus souvent asymptomatique 

rarement : AEG, érythème noueux, adénopathies cervicales, toux, dyspnée

Âges extrêmes 

malnutrition, alcool, tabac, toxicomanie 

précarité 

diabète 

insuffisance rénale 

immunosuppression

radiographie thoracique toujours anormale 

mise en évidence de BK 

prélèvement multiples +++

expectorations ( 3 jours de suite)

tubage gastrique (le matin à jeun 3 jours de suite)

fibroscopie bronchique pour aspiration bronchique et LBA + crachats post-fibroscopie

bactériologie

atteintes pulmonaires 
tuberculose pulmonaire commune 
miliaire tuberculeuse 
pleurésie tuberculeuse 
pneumonie aiguë tuberculeuse 

atteintes extra-pulmonaires 
tuberculose ganglionnaire (cervicale, médiastinale) 
tuberculose ostéo-articulaire 
tuberculose génito-urinaire 
tuberculose neuro-méningée 

NFS + plaquettes 

bilan hépatique complet : TGO, TGP, gamma GT, PAL 

Urée, créatininémie, uricémie

sérodiagnostic HIV à proposer systématiquement 

bilan ophtalmo : champs visuel et vision des couleurs

antibiothérapie
TTT qui dure 6 mois à 12 mois

IDR = intra dermo réaction à la tuberculine

Test in vitro de détection de la production d’interféron gamma (Quantiféron)

Virale 90%: rhinovirus++++, influenzae, parainfluenzae, adénovirus, VRS, métapneumovirus humain

Infection:

purement alvéolaire

bronchique et alvéolaire localisée ou diffuse

Interstitielle localisée ou diffuse

Très fréquent: 1% de adultes/an

Relativement rare par rapport aux infections des VAS: 1% des infections des voies aériennes

Voies de pénétration:

Aériennes

Hématogènes  septicémie

Altération du drainage trachéo-bronchique (tabac, BPCO, cancer, muco)

Inhalation de salive ou de liquide gastrique

Dépression immunitaire (VIH, cancer, PA, greffe, OH, splénectomie)

diagnostique clinique et radiologie
évaluer la sévérité pour orienter le patient
enquete microbiologique
ATB probabiliste

début brutal

signes généraux: 40°C, frissons, malaise général

douleur basithoracique

toux

expectorations purulentes ± rouillée

Dyspnée

foyer de crépitants

biologie : 

hyperleucocytose à polynucléaires

Élévation CRP

une ou plusieurs comorbidités associées

retard diagnostique>5j

hypoxémie

atteinte plusieurs lobes pulmonaires

hémocultures positives

leucocytose

Sujet âgé

Troubles de la déglutition: atteinte cordes vocales

Immunodépression: cancer, VIH, immunosuppresseurs

Alcoolisme

4 h

diagnostic :
* clinique : fièvre, signes respi parfois pauvre
* radiologie

évaluer la sévérité pour orienter le patient
* fondamental +++
* score PsI / ATS/ CRB-65
* jugement clinique

enquète microbiologique :
* guider par le contexte
* ECBC, hémoc, antigénuries en 2ème intention

ATB probabiliste
* dans les 4h
* pneumocoque à couvrir
* révaluation à 48h et désescalade

virus grippal 

Influenza type A, B et plus rarement C. Parmi les nombreux sous-types de virus A, les sous-types H1N1 et H3N2 sont actuellement prédominants.

Incubation courte 24-72h

Contagieux: 1jour avant et 6 jours après

Phase d’invasion brutale

Malaise général, frissons intenses, fièvre élevée d’emblée, céphalées et myalgies

Phase d’état:

Fièvre à 40°C, tachycardie, frissons, anorexie, asthénie

Syndrome respiratoire haut et bas

Rhinorrhée, dysphagie, dysphonie, douleurs pharyngolaryngées

Brûlures retrosternales, toux sèche

Fièvre élevée, réalisant parfois le V grippal (début brutal, diminuant à la 48ème heure, puis réascension au 3 - 4ème jour); atteintes extra-pulmonaires rares mais possibles : encéphalite virale, myocardite;

Opacités non systématisées, bilatérales, parfois confluentes au niveau hilaire, réalisant alors un aspect proche d’un OAP cardiogénique.

gouttelettes

oui !

Adapté chaque année aux souches circulantes d’où la nécessité d’une injection annuelle

Campagne de vaccination des populations à risque et des personnels soignants