Cancer de endometrio

**Del revestimiento del útero**

**Cáncer de endometrio**

**417,000**

**El sexto**

**Mujeres posmenopáusicas, Mujeres de 55 a 65 años**

**América del Norte, Norte de Europa y Australia**

**África y Asia**

**97,000**

**Regiones con acceso limitado a la atención médica como partes de Europa del Este y África subsahariana**

**Estimulación por estrógenos sin pausa**

**Anovulación crónica (ej., síndrome de ovario poliquístico, perimenopausia), tumores productores de estrógeno (ej., tumor de células de la granulosa del ovario), obesidad, enfermedad hepática avanzada, menarquia temprana y menopausia tardía, infertilidad y nuliparidad**

**Por la conversión periférica de androstenediona a estrona y la aromatización de andrógenos a estradiol en el tejido adiposo**

**Un 30 a 60%**

**En mujeres mayores de 52 años, aumentando el riesgo 2.4 veces**

**Las nulíparas tienen el doble de riesgo**

**Terapia sistémica con estrógeno sin opocisión**

**El riesgo está directamente correlacionado**

**Hasta 20 veces**

**Actúa como antagonista**

**Actúa como agonista**

**4.01**

**La hiperinsulinemia actúa como factor de crecimiento para el tejido endometrial**

**Hipertensión, Radioterapia pélvica, Dieta alta en grasas e inactividad física**

**Antecedente personal de cáncer de mama, ovario o colorrectal; antecedente personal o familiar de cáncer colorrectal hereditario no polipósico (síndrome de Lynch II); antecedente de cáncer de endometrio en un familiar de primer grado; antecedente de cáncer colorrectal en un familiar de primer grado**

**Del 2% al 5%**

**Del 17% al 71% dependiendo del genotipo**

**Tres veces**

**Dos veces**

**Disminuyen el riesgo en un 30% a 40% cuando se usan durante al menos 12 meses**

**La falta de actividad suficiente se ha asociado con un aumento del riesgo del 30% al 40%**

**Modesto papel protector debido al aumento del metabolismo hepático de los estrógenos**

**Cáncer de endometrio**

**10% , no hay como tal tamizaje**

**Durante la evaluación de pacientes sintomáticas**

**Cribado anual con biopsia de endometrio y/o ecografía transvaginal a partir de los 35 años**

**Histerectomía y salpingooforectomía bilateral profiláctica**

**Una evaluación ginecológica**

**Sangrado uterino anormal (SUA)**

**Aproximadamente el 90%**

**Sangrado posmenopáusico**

**Sangrado entre períodos**

**Cualquier sangrado post menopausico, sangrado mayor al normal, spotting, periodos alargados o cambios en el ciclo menstrual**

**90%**

**10%**

**Menos común**

**Etapas más avanzadas**

**Debido al engrosamiento endometrial o la presencia de un tumor**

**Aumento de la frecuencia urinaria, dificultad o dolor al orinar**

**Pérdida de peso inexplicable, fatiga y falta de energía, masa pélvica o sensación de plenitud en la parte baja del abdomen, dolor de espalda o hinchazón de piernas**

**Si el cáncer se disemina a estructuras cercanas**

**La tasa de supervivencia a 5 años es superior al 90% cuando se diagnostica temprano**

**Fibromas, endometriosis e desequilibrios hormonales**

**Ecografía transvaginal, biopsia endometrial, examen pélvico, dilatación y curetaje e histeroscopia**

en otras guias el punto de corte es 5

**Tipo 1 y Tipo 2**

**Hiperplasia atípica compleja--> Estimulación estrogénica sin oposición
Mutaciones: PTEN. Más en mujeres blancas**

**Endometrio atrófico, no se relaciona con hormonas. Mujeres no blancas y de mayor edad**

**Sobreexpresión de TP53 y her2/neu**

**Adenocarcinoma endometrioide (Tipo I)**

**80-90%**

**Sí, asociado al estrógeno**

**Hiperplasia**

**Seroso, de células claras, carcinosarcoma**

**De alto grado, más agresivos**

**No**

**Células bien diferenciadas, de crecimiento lento y menos agresivas**

**Células moderadamente diferenciadas**

**Células poco diferenciadas, más agresivas y con mayor riesgo de recurrencia**

**Buen pronóstico**

**Terapias adyuvantes**

**Pronóstico intermedio**

**Endometrioide**

**Mal pronóstico**

**Seroso-like**

**Del grado y tipo histológico**

**Cirugía (histerectomía con salpingooforectomía bilateral y posible disección de ganglios linfáticos)**

**Braquiterapia vaginal postoperatoria**

**En casos de contraindicaciones médicas para cirugía**

**Tumores de grado 3**

**Cirugía (histerectomía o histerectomía radical + salpingooforectomía bilateral + disección de ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos), quimioterapia postoperatoria con o sin radioterapia**

**Histología serosa y de células claras**

**Laparoscopía**

**Es similar**

**En tumores EC I de bajo riesgo**

**En pacientes de alto riesgo (disección de ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos)**

**No mejora la supervivencia pero disminuye la recurrencia locorregional**

**De 12-14% en el grupo control a 3-4%**

**Profundidad de invasión, ganglios pélvicos positivos, metástasis anexial, citología peritoneal positiva, permeación vascular, permeación linfática, infiltración del istmo o cérvix uterino, ganglios paraaórticos positivos**

**Fracción S alta, aneuploidía, ausencia de PTEN, mutación PI3K, mutación de p53, sobreexpresión de HER2/neu**

**Pulmón, ganglios inguinales y supraclaviculares, hígado, hueso, encéfalo y vagina**

**Según el sitio de metástasis y los síntomas**

**Radioterapia**

**Paclitaxel combinado con carboplatino**

**Para enfermedad inoperable, recurrencia local o metástasis a distancia de sitios seleccionados**

**Cuando hay metástasis a distancia (especialmente metástasis pulmonares) y cuando no es factible la cirugía ni la radioterapia**

**Medroxiprogesterona y megestrol**

**20%**

**Inhibidores mTOR (everolimus y ridaforolimus), bevacizumab**

**Respuesta del 32%**

**13.5%**

**Bevacizumab y temsirolimus**

**Quimioterapia, terapia hormonal y terapia biológica**