Analyse du LCR et Méningites
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1
Quel est l'aspect normal du LCR ?
Limpide, comme de l'eau de source
2
Que observe-t-on lors de l'examen macroscopique du LCR avant centrifugation ?
La couleur, la turbidité, la présence de dépôt ou de caillot
3
Un LCR trouble signifie la présence de quoi ?
De leucocytes, et indique une infection bactérienne
4
Quels signes cliniques font suspecter une méningite même si le LCR est clair ?
Fièvre, raideur de la nuque, photophobie
5
Dans quel type de LCR trouve-t-on > 200 leucocytes/mm³ avec majorité de granulocytes ?
- LCR purulent
- LCR normal
- LCR lymphocytaire
- LCR hémorragique
6
Quel est le taux normal de leucocytes dans le LCR ?
< 5/mm³ (10 à 30 chez le nouveau-né)
7
Quelle est la protéinorachie normale du LCR ?
0,15 à 0,45 g/L
8
Quelle est la glycorachie normale du LCR ?
2/3 de la glycémie
9
Que évoque un LCR purulent (trouble, glycorachie basse, protéinorachie augmentée) ?
Une méningite bactérienne purulente
10
Que évoque un LCR lymphocytaire avec glycorachie basse ?
Une méningite tuberculeuse
11
Que évoque un LCR lymphocytaire avec glycorachie normale et protéinorachie normale ou peu augmentée ?
Une méningite virale
12
Que évoque un LCR « panaché » ?
Une méningite à Listeria ou une méningite débutante
13
Que signifie LCR « panaché » ?
Granulocytes et lymphocytes en proportions proches
14
Comment distinguer une ponction traumatique d'une hémorragie méningée ?
Par l'éclaircissement du LCR sur 3 tubes (ponction traumatique)
15
Autres étiologies de LCR lymphocytaire avec glycorachie normale ?
Brucellose, maladie de Lyme, leptospirose, syphilis
16
Quelle étiologie de LCR lymphocytaire a une glycorachie normale ou abaissée ?
Cryptococcus neoformans
17
Que observe-t-on lors de l'examen macroscopique du pus ?
Sa couleur, sa consistance et son odeur
18
Quelle est la bactérie pyogène la plus fréquente en pathologie infectieuse ?
Staphylococcus aureus
19
Quel est l'aspect du pus du Staphylococcus aureus ?
Jaune crémeux
20
Quel est l'aspect du pus dans une infection à Pseudomonas aeruginosa ?
Verdâtre, avec une odeur parfumée
21
Quel autre nom porte Pseudomonas aeruginosa ?
Bacille pyocyanique
22
Que observe-t-on lors de l'examen macroscopique de l'urine ?
La couleur, la turbidité, les sédiments, les filaments
23
Si l'urine est trouble, que faut-il déterminer ?
Si cela est causé par les leucocytes ou par les sels
24
Comment éliminer la turbidité de l'urine causée par les sels ?
Un chauffage léger à la flamme
25
Que observe-t-on lors de l'examen macroscopique des expectorations ?
L'aspect, la couleur, la présence de fragments purulents
26
Quelle couleur ont les expectorations dans la pneumonie pneumococcique ?
- Rougeâtre
- Verdâtre
- Jaune crémeux
- Noirâtre
27
Quel est l'agent de la pneumonie pneumococcique ?
Streptococcus pneumoniae
28
Que cherche-t-on dans l'examen macroscopique des matières fécales ?
Du pus, du sang ou un excès de mucus
29
Comment sont les selles dans la dysenterie ?
Muco-purulentes et sanguinolentes
30
Quel rôle a l'examen microscopique en microbiologie ?
Rôle fondamental, étape importante dans l'analyse des produits biologiques
31
Que permet l'examen microscopique direct ?
Il restreint la zone d'investigations et indique les modalités ultérieures du diagnostic microbiologique
32
Quels sont les 4 types de microscopes cités ?
Optique, à fond noir, électronique, à U.V.
33
Qu'examine-t-on avec un microscope en microbiologie ?
Des préparations entre lame et lamelle, des frottis fixés colorés, des préparations colorées avec des substances fluorescentes à la lumière U.V.
34
Comment appelle-t-on aussi la préparation entre lame et lamelle ?
Préparat natif
35
La préparation entre lame et lamelle s'observe en quelle lumière ?
En lumière directe
36
À quoi sert la préparation entre lame et lamelle ?
À mettre en évidence des cellules (PMN, érythrocytes), des germes mobiles dans les prélèvements liquides, des protozoaires des matières fécales
37
Dans quels prélèvements liquides recherche-t-on les germes mobiles à l'état natif ?
Urine, LCR, liquide de kystes
38
Dans quoi suspend-t-on les matières fécales pour un préparat natif ?
Sérum physiologique stérile ou Lugol
39
Quelles bactéries ont une mobilité en « spirale » ou « tire-bouchon » dans les selles ?
Campylobacter, Helicobacter, Vibrio cholerae
40
Quels éléments parasitaires observe-t-on dans les selles à l'état natif ?
Œufs, kystes
41
Quel parasite met-on en évidence dans les sécrétions vaginales à l'état natif ?
Trichomonas vaginalis
42
Quels sont les critères observés pour Trichomonas vaginalis à l'état natif ?
La présence, la morphologie et la mobilité caractéristique
43
Quel microscope utilise-t-on pour déceler Treponema pallidum, Leptospira et Borrelia ?
- Microscope à fond noir
- Microscope optique
- Microscope électronique
- Microscope à UV
44
Quelles bactéries déceler au microscope à fond noir ?
Treponema pallidum, Leptospira, Borrelia
45
À quelles données faut-il corroborer l'examen au fond noir pour établir l'étiologie ?
Aux données cliniques
46
Quelles données fournit le frottis coloré direct ?
Cellules inflammatoires, morphologie des bactéries, disposition, relation avec les cellules (intra ou extracellulaire)
47
Quelles morphologies bactériennes peut-on voir sur un frottis ?
Cocci, bacilles, vibrions, spirales
48
Quelles dispositions bactériennes peut-on décrire ?
En grappe, en amas, en diplo, en tétrade, en chaîne, en lettres majuscules ou chinoises
49
Quel type d'appréciation permet l'examen microscopique ?
Qualitative et quantitative
50
Un frottis peut-il être fait à partir d'une culture ?
Oui, pour orienter les tests d'identification ultérieurs
51
Quel matériel faut-il pour un frottis coloré ?
Une lame propre et dégraissée, une anse bactériologique, des pipettes Pasteur, des colorants
52
Comment fait-on un frottis à partir d'un produit liquide ?
On dépose et on étale une goutte sur la lame avec une pipette Pasteur, en laissant les marges libres, puis on laisse sécher à température ambiante
53
Que fait-on quand la densité des germes est faible dans un liquide (LCR) ?
Centrifugation à 3000 tours/minute pendant 10 minutes, puis frottis avec le sédiment
54
Quelles sont les conditions de centrifugation d'un LCR pauvre en germes ?
- 3000 tours/min pendant 10 min
- 1000 tours/min pendant 5 min
- 5000 tours/min pendant 20 min
- 3000 tours/min pendant 30 min
55
Pourquoi fixe-t-on un frottis ?
Pour que le produit adhère à la lame, tuer les bactéries et faciliter l'absorption du colorant
56
Quand fixe-t-on un frottis ?
Avant de le colorer
57
Comment fixe-t-on le plus souvent un frottis ?
À la flamme
58
Comment passe-t-on la lame dans la flamme pour fixer ?
3 ou 4 fois, en chauffant le côté opposé au frottis
59
Quelles sont les colorations les plus utilisées en bactériologie ?
Coloration simple au bleu de méthylène, colorations différentielles Gram et Ziehl-Neelsen
60
Quelle coloration utilise-t-on quand la cytologie a une valeur diagnostique particulière ?
May-Grunwald-Giemsa
61
Les bactéries se colorent différemment selon quoi ?
Leurs caractères morpho-tinctoriaux
62
Combien de temps laisse-t-on agir le bleu de méthylène ?
1 à 2 minutes
63
Quelles sont les étapes de la coloration au bleu de méthylène ?
Couvrir le frottis fixé de bleu, laisser agir 1 à 2 min, rincer à l'eau, sécher, observer à l'immersion
64
Quel aspect ont les bactéries colorées au bleu de méthylène ?
Bleu foncé sur fond bleu clair
65
Pourquoi l'objectif à immersion est-il ainsi nommé ?
Il est immergé dans une huile spéciale qui a le même indice de réfraction que le verre
66
Qui a décrit la coloration de Gram et en quelle année ?
Le médecin danois Hans Christian Gram, en 1884
67
Que met en évidence la coloration de Gram ?
Les propriétés de la paroi bactérienne
68
Quels deux groupes de bactéries distingue la coloration de Gram ?
Gram positif et Gram négatif
69
Comment s'appelle la structure rigide de la paroi bactérienne ?
Le peptidoglycane
70
Quelle structure n'existe que chez les Gram négatif ?
- La membrane externe
- Le peptidoglycane
- L'acide téichoïque
- La capsule
71
De quoi est composée la membrane externe des Gram négatif ?
Protéines, lipides et polysaccharides
72
Quelle couleur ont les Gram positif après coloration de Gram ?
Violet
73
Quelle couleur ont les Gram négatif après coloration de Gram ?
Rouge (rose)
74
À quoi est due la différence de couleur entre Gram + et Gram - ?
À la différence de structure, plus exactement de perméabilité, de la paroi cellulaire
75
Quel est le colorant de départ de la coloration de Gram ?
Le cristal violet
76
Quelle solution fixe le cristal violet dans la coloration de Gram ?
Le Lugol (solution iodée de potassium)
77
Avec quoi le cristal violet forme-t-il un complexe insoluble ?
L'acide ribonucléique cellulaire
78
Quels agents décolorent dans la coloration de Gram ?
Alcool-acétone ou alcool pur
79
Quel colorant de contre-coloration utilise-t-on dans le Gram ?
La fuchsine (ou safranine)
80
Quelles sont les étapes de la coloration de Gram dans l'ordre ?
Cristal violet, Lugol, alcool (décoloration), fuchsine/safranine
81
Que se passe-t-il pour les Gram positif après décoloration ?
Ils gardent le complexe violet
82
Que se passe-t-il pour les Gram négatif après décoloration ?
Ils perdent le complexe et se recolorent en rouge avec la fuchsine
83
Quand les Gram positif retiennent-ils le complexe violet ?
Uniquement si la structure de leur paroi est intacte
84
Que se passe-t-il si la paroi d'un Gram positif est altérée ?
Elle perd le complexe violet
85
Staphylococcus aureus est-il Gram positif ou négatif ?
- Gram positif
- Gram négatif
86
Neisseria meningitidis est-elle Gram positive ou négative ?
- Gram négatif
- Gram positif
87
Escherichia coli est-elle Gram positive ou négative ?
- Gram négatif
- Gram positif
88
Streptococcus pneumoniae est-il Gram positif ou négatif ?
- Gram positif
- Gram négatif
89
Listeria monocytogenes est-elle Gram positive ou négative ?
- Gram positif
- Gram négatif
90
Haemophilus influenzae est-il Gram positif ou négatif ?
- Gram négatif
- Gram positif
91
Klebsiella pneumoniae est-elle Gram positive ou négative ?
- Gram négatif
- Gram positif
92
Quelle est la morphologie et la disposition de Staphylococcus aureus ?
Cocci Gram positif en grappes
93
Quelle est la morphologie et la disposition de Streptococcus agalactiae ?
Cocci Gram positif en chaînes
94
Quelle est la morphologie et la disposition de Streptococcus pneumoniae ?
Cocci Gram positif en diplocoques (lancéolés, capsulés)
95
Quelle est la morphologie de Listeria monocytogenes ?
Bacille Gram positif
96
Quelle est la morphologie et la disposition de Neisseria meningitidis ?
Diplocoques Gram négatif (en grains de café)
97
Quelle est la morphologie de Haemophilus influenzae ?
Petit bacille (coccobacille) Gram négatif
98
Quelle est la morphologie de Klebsiella pneumoniae ?
Bacille Gram négatif capsulé
99
Quelle est la morphologie d'Escherichia coli ?
Bacille Gram négatif
100
Quelles bactéries sont des spirochètes Gram négatif d'après le cours ?
Treponema pallidum, Spirillum
101
Quelles bactéries Gram négatif sont incurvées (vibrions) ?
Vibrio cholerae, Helicobacter pylori
102
Quelle est la morphologie de Corynebacterium diphtheriae ?
Bacille Gram positif en massue
103
Quelles bactéries Gram positif sont des bacilles sporulés ?
Clostridium botulinum, Bacillus anthracis
104
Quelle bactérie Gram positif forme des chaînes de bacilles ?
Bacillus anthracis
105
Comment obtient-on une disposition en chaînes (division des cocci) ?
Division dans un seul plan, les cellules restant attachées
106
Comment obtient-on une disposition en tétrades ?
Division dans deux plans perpendiculaires
107
Comment obtient-on une disposition en grappes ?
Division dans plusieurs plans irréguliers
108
Quelle est la disposition des Streptococcus pyogenes ?
En chaînes
109
Comment reconnaît-on une coloration de Gram bicolore ?
Frottis trop épais ou décoloration à l'alcool insuffisante
110
Que se passe-t-il si le frottis se décolle lors des rinçages ?
Pas de Gram interprétable
111
Quelle étape ne doit pas dépasser 30 secondes dans le Gram ?
Le rinçage à l'alcool
112
Quel grossissement et quelle huile pour observer un Gram ?
Objectif 100X avec huile à immersion
113
Quel est le grossissement de mise au point avant l'immersion ?
10X puis 40X
114
Comment étale-t-on la suspension pour un Gram à partir d'une colonie ?
En spirale, diamètre d'environ 2 cm
115
Combien de temps agit le cristal violet dans le Gram ?
- 1 minute
- 30 secondes
- 5 minutes
- 10 secondes
116
Combien de temps agit le Lugol dans le Gram ?
1 minute
117
Combien de temps agit la safranine dans le Gram ?
0,5 minute (30 secondes)
118
Que voit-on au fond noir : fond clair avec objets sombres ou l'inverse ?
Objets brillants sur fond noir
119
Sur une image au fond noir, on voit un spirochète fin, spiralé et brillant : quel est le diagnostic probable ?
Treponema pallidum (syphilis), à corroborer avec la clinique
120
Sur un préparat natif de selles, on voit des éléments ovales à paroi épaisse contenant une larve : de quoi s'agit-il ?
Des œufs de parasite (élément parasitaire)
121
Sur un frottis Gram de LCR, diplocoques Gram négatif intra et extracellulaires : quel diagnostic ?
Méningite à Neisseria meningitidis
122
Sur un frottis Gram de LCR, diplocoques lancéolés Gram positif : quel diagnostic ?
Méningite à Streptococcus pneumoniae
123
Sur un frottis Gram d'expectoration, diplocoques Gram positif : quel diagnostic ?
Pneumonie pneumococcique
124
Sur un frottis Gram de pus, cocci Gram positif en grappes : quel diagnostic ?
Infection à Staphylococcus aureus
125
Sur un frottis Gram, cocci Gram positif en longues chaînes : quel genre bactérien ?
Streptococcus
126
Sur un frottis Gram, petits bacilles Gram négatif isolés : quels germes évoquer ?
Entérobactéries (E. coli) ou Haemophilus selon le produit
127
Sur un frottis, bacilles Gram positif sporulés en chaînes (aspect bambou) : quel diagnostic ?
Bacillus anthracis (charbon)
128
Sur une coloration Ziehl-Neelsen, bacilles rouges sur fond bleu : quel diagnostic ?
Mycobacterium tuberculosis (bacilles acido-alcoolo-résistants)
129
Quelle coloration met en évidence les bacilles acido-alcoolo-résistants ?
- Ziehl-Neelsen
- Gram
- Bleu de méthylène
- May-Grunwald-Giemsa
130
Quelle coloration permet l'étude cytologique des cellules sanguines et du LCR ?
May-Grunwald-Giemsa
131
Sur un frottis coloré au bleu de méthylène avec cocci intracellulaires dans des PMN, que peut-on conclure ?
Infection bactérienne avec phagocytose des germes (relation intracellulaire)
132
Sur un préparat natif vaginal, protozoaire piriforme mobile flagellé : quel diagnostic ?
Trichomonas vaginalis (trichomonose)
133
Sur un Gram, bacilles incurvés Gram négatif en virgule : quels germes évoquer ?
Vibrio cholerae, Campylobacter, Helicobacter
134
Quelles sont les 7 questions d'analyse d'une image microscopique du cours ?
Type de microscopie, natif ou frottis coloré, produit pathologique ou culture, forme et Gram, organisation, autres caractéristiques, diagnostic
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