Cancer de cervix

**Zona de Transformación (TZ)**

**Metaplasia escamosa**

**En la TZ**

**Cáncer cervicouterino**

**Cáncer cervicouterino**

**Entre los 30 y 50 años**

**En casi un 75%**

**En regiones menos desarrolladas**

**Vacunar al 90% de todas las niñas antes de los 15 años**

**70%**

Celulas escamosas

**Proteína E6**

**Proteína E7**

**Virus del Papiloma Humano (VPH)**

**Hasta el 90%**

**40 subtipos**

**40-70%**

**<25%**

**90%**

**Multiples parejas sexuales, inicio tempranoo de la actividad sexual, tabaquismo, inmunosupresión, anticonceptivos >5 años, multiples embarazos >3, AHF, estratos socioeconomicos bajos, inflamación cronica, infecciones repetitivas, ETs **

**Lo duplica**

**Clamidia**

**Prueba de Papanicolaou (Pap) y prueba de VPH**

**Infección persistente por VPH de alto riesgo**

**Identificar cambios precancerosos antes de que se conviertan en cancerosos**

**Prueba de Papanicolaou (citología)**

**La presencia de cepas de VPH de alto riesgo**

**Prueba de Papanicolaou y prueba de VPH**

**En la década de 1940**

**Normal, ASC-US, LSIL, HSIL**

**En la detección de VPH de alto riesgo**

**Prueba de VPH**

**Mujeres de 30 a 65 años**

**Cada 3 años**

**Si se han realizado pruebas de cribado previas adecuadas con resultados normales**

**Sí, ya que la vacuna no cubre todas las cepas de VPH de alto riesgo**

**Lesiones precursoras**

**Infección por VPH → Neoplasia intraepitelial cervical (CIN) → Cáncer cervical invasivo**

**La progresión del cáncer**

**Cambios anormales en las células de la superficie del cuello uterino**

**CIN 1 (bajo grado, displasia leve), CIN 2 (moderado), CIN 3 (alto grado, cambios severos)**

**CIN 1**

**CIN 2 y CIN 3**

**Es más probable que regrese espontáneamente**

**Es más probable que progrese a cáncer invasivo**

**De las células glandulares del cuello uterino**

**A través de citología y biopsia**

**ASC-US, LSIL, HSIL**

**Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP)**

**Escisión con conización**

**Carcinoma de células escamosas**

**HPV 16**

**Adenocarcinoma**

**HPV 18**

**En la zona de transformación metaplásica en la unión escamocolumnar**

**Infección por VPH, infección persistente por VPH, progresión a neoplasia intraepitelial cervical (NIC), progresión a cáncer invasor**

**70-90%**

**30%**

**15-25 años**

**Rompiendo la membrana basal y penetrando en el estroma o por los canales vasculares, con crecimiento exofítico o endofítico**

**Porción inferior del útero, vagina, pared pélvica, vejiga, recto**

**Ganglios presacros, obturadores, hipogástricos, ilíacos externos, ilíacos comunes**

**Pulmón, hueso e hígado**

**Flujo vaginal inusual, dolor lumbar, hinchazón de piernas, fatiga y debilidad**

**Hidronefrosis causada por tumor o extensión tumoral a las raíces nerviosas lumbares**

**Aumento de la frecuencia o urgencia urinaria, disuria, hematuria (si el cáncer se disemina a la vejiga)**

**Insuficiencia renal, fístulas, bloqueo linfático**

**Rx de tórax (TC si la radiografía es anormal), TC de tórax, abdomen y pelvis o PET/TC para IB3, considerar RMI de pelvis en IB2 – IB3**

**PET/TC o TC de pelvis, abdomen y tórax, considerar RMI con contraste para valorar la extensión local de la enfermedad**

**Etapa avanzada, pobre grado de diferenciación, profundidad de invasión >50% del espesor total del cérvix, tipo histológico distinto del epidermoide, permeación vascular y linfática**

**Metástasis a ganglios linfáticos, invasión del espacio vascular y linfático, tamaño del tumor, profundidad de invasión del estroma cervical**

**Diarrea, dolor abdominal, exacerbación de la enfermedad hemorroidal**

**Estenosis vaginal (grave en más del 50%)**

**Aproximadamente 350,000**

**Nuevas técnicas de quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia**

**STV postmenopáusico**