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Complicaciones DM

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1
Complicaciones Cónicas de DM --> mas tiempo DM mas complicaciones
  • Macroangiopatía (enf cardiovascilar ateroesclerotica ASCVD) y Microangiopatía
  • Hipoglocemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar
2
Complicaciones agudas DM
  • Hipoglocemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar
  • Macroangiopatía y Microangiopatía
3
FR para complicaciones cróncias
  • Hipoglicemia
  • Tabaquismo
  • complicaciones
  • Ninguna
4
FR para detectar CADA AÑO DM
  • •Tabaquismo
    • Historia familiar de Enf. Cardiovascular temprana
    • Hipertensión arterial
    • Dislipidemia
    • Enf. Renal Crónica
    • Albuminuria
  • •Tabaquismo
    • Historia familiar de Enf. Cardiovascular tardía
    • Hipertensión arterial
    • Dislipidemia
    • Enf. Renal Crónica
    • Albuminuria
5
Macroangiopatia manejo y definición de la HTA
  • HTA ≥140/90 mmHg
    Meta <140/100 mmHg. (ADA 19 y JNC-8)
  • HTA≥140/90 mmHg en cada consulta.
    Meta <140/90 mmHg. riesgo medio y bajo
    Alto riesgo de EVC >20 /10 años o EVC conocida o DM, ERC PA <130/80
6
Cuál seria mejor meta de HTA en los de Alto riesgo cardiovascular ≥20%. o EVC o DM o ERC
  • <130/80 mmHg.
  • <120/80
7
Como se calcula el riesgo Cardiovascular (Riesgo de CV a 10 años)
  • ADA 19
  • JNC-8
  • TIMI
  • OPS
8
Como clasificar el riesgo a morir en 10 años
9
Tamizaje y Dx de HTA en DM
  • Dx >2 de TA en dif dias sistolica ≥130 / ≥80
    ≥180/110 y enf cardiovascular dx HTa en una sola toma
  • Dx >2 de TA en dif dias sistolica ≥140 / ≥80
    ≥180/110 y enf cardiovascular dx HTa en una sola toma
  • Dx >2 de TA en dif dias sistolica ≥130 / ≥80
    ≥180/200 y enf cardiovascular dx HTa en una sola toma
  • Dx >2 de TA en dif dias sistolica ≥130 / ≥80
    ≥180/90 y enf cardiovascular dx HTa en una sola toma
10
Para que se automonitoria la TA
Evitar HTa en cuello blanco
11
como se inicia manejo de MACROANGIOPATIA Cardio Vascular (CVD) HTA
  • >120/80: cambio de estilo de vida: dieta Dash, bajar peso, bajar Na, subir K, ejercicio y bajar alcohol
    ≥130/80 en dos tomas en dif dias; inciail 1 farmaco (IECA o ARA II )
    ≥150/100 2 farmacos ECA o ARAII + D. Tiazídico o calcioantagonista.
    Medir potasio y filtración glomerular anualmente
  • Fármacos si tiene >150/90 mmHg o más
    Si es >165/100 mmHg iniciar DOS fármacos
    - Dar IECA o ARAII primero luego D. Tiazídico o calcioantagonista.
    Medir potasio y filtración glomerular anualmente
  • Fármacos si tiene >150/90 mmHg o más
    Si es >155/100 mmHg iniciar DOS fármacos
    - Dar IECA o ARAII primero luego D. Tiazídico o calcioantagonista.
    Medir potasio y filtración glomerular anualmente
  • Fármacos si tiene >140/90 mmHg o más
    Si es >160/100 mmHg iniciar DOS fármacos
    Primero Tiazídico o calcioantagonista.
    Medir potasio y filtración glomerular anualmente
12
Que medicamento se prefiere si tiene enf Cv o albuminuria
  • IECA o ARA II si indice de creatinina ≥300 agregar D. tiazidico o cancioantagonista
  • Diureticos o Bc si indice de creatinina ≥300 agregar D. tiazidico o cancioantagonista
13
Si indice de creatinina <30 se agrega inhibidores de renina
  • Si IECA o ARA mas inhibidores de renina
  • No IECA o ERa sin inh renina porque hiperpotasemia, sincope e IRA
14
CAda cuanto se mide el potario y TFG
  • cada mes
  • cada 3 meses
  • CAda año
  • Cada cita
15
Si tiene enf coronaria ateorescletorica que se maneja HTA
  • BB
  • BC
  • IECA/ARA
  • Diureticos
16
Si px tuvo IAM que se quita y que se agrega para tx HTA
  • Bc y bb
  • IECA o ARA no bc
  • beta bloqueadores, no con IECA o ARAII
  • NO beta bloqueadores, Si con IECA o ARAII
17
Metas para lipidos
  • triglicéridos ≤140mg/dl., LDL ≤70mg/dlHDL>40mg/dl. Hombres y >50mg/dl. en Mujeres.
  • triglicéridos ≤150mg/dl., LDL ≤70mg/dlHDL>40mg/dl. Hombres y >60mg/dl. en Mujeres.
  • triglicéridos ≤130mg/dl., LDL ≤70mg/dlHDL>40mg/dl. Hombres y >50mg/dl. en Mujeres.
  • triglicéridos ≤150mg/dl., LDL ≤70mg/dlHDL>40mg/dl. Hombres y >50mg/dl. en Mujeres.
18
Cuando deben tomar estatinas los diabeticos
  • Si tuvo complicacion cardiovascular
  • triglicéridos ≤150mg/dl., HDL>40mg/dl. Hombres y >50mg/dl. en Mujeres.
  • HDL alto
  • Si tienen IMC >25
19
Marcador de MACROANGIOPATIA (Cardio Vascular CV) Cardiopatía isquémica (enfermedad isquémica coronaria
  • Dimero D
  • Micro y macroalbuminuria
  • HDL, LDL, Trigliceridos
  • Ninguna de las anteriores
20
Presentaciones de Cardiopatía isquémica (enfermedad isquémica coronaria)
  • Angina (atipicas),
    Cardiopatía isquémica silenciosa (asintomático): Se asocia a Enf. vascular periférica, retinopatía y DM de más de 10 años.,
    prueba de esfuerzo alterada tiene alto valor predictivo (90%).
    Infarto Agudo Miocardio: 3 veces más en la DM. --> Atípico, 30% es indoloro.
    Muerte súbita: 50% en DM y 30% no DM.
  • Angina (tipicas),
    Cardiopatía isquémica silenciosa (sintomático): DM de más de 10 años.,
    prueba de esfuerzo alterada tiene alto valor predictivo (90%).
    Infarto Agudo Miocardio: 3 veces más en la DM. --> Atípico, 30% es indoloro.
    Muerte súbita: 50% en DM y 30% no DM.
  • Angina (atipicas),
    Cardiopatía isquémica silenciosa (asintomático): Se asocia a Enf. vascular periférica, retinopatía y DM de más de 10 años.,
    prueba de esfuerzo alterada tiene alto valor predictivo (90%).Infarto Agudo Miocardio: 3 veces más en la DM. --> Atípico, 30% es indoloro.
    Muerte súbita: 100% en DM y 30% no DM.
  • Angina (atipicas),
    Cardiopatía isquémica silenciosa (asintomático): Se asocia a Enf. vascular periférica, retinopatía y DM de más de 10 años.,
    prueba de esfuerzo alterada tiene alto valor predictivo (10%).
    Infarto Agudo Miocardio: 3 veces más en la DM. --> Atípico, 30% es indoloro.
    Muerte súbita: 50% en DM y 30% no DM.
21
Se hace el estudio de arterias coronarias si esta asintomático para una enfermedad isquemica cornario
  • Si
  • No, conservador
22
Como es el tamizaje de enfermedad coronaria
  • En asintomáticos nada. Evaluar cada año los Factores de riesgo cardiovascular y tx FR cardiovascular
    Pruebas invasivas solo SI hay SINTOMAS o si el ECG es ANORMAL en reposo.
  • En asintomáticos Pruebas invasivas . Evaluar cada año los Factores de riesgo cardiovascular y actuar en consecuencia
  • En asintomáticos nada. Evaluar cada año los Factores de riesgo cardiovascular y actuar en consecuencia
    Pruebas invasivas solo No hay SINTOMAS o si el ECG es NORMAL en reposo.
  • En asintomáticos nada. Evaluar cada dos años los Factores de riesgo cardiovascular y actuar en consecuencia
    Pruebas invasivas solo SI hay SINTOMAS o si el ECG es ANORMAL en reposo.
23
Que se puede medir cuando es asintomatico en caridopatia isquemica enf coronaria
  • Peptido natriuretico descarta ins cardciaca y si es positivo ECO
  • Dimero D y si positivo ECO
  • Angiografia
  • Nada
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Que se pide si. hay sintomas angina, siplo, ACV trnasitorio, claudicacion, enf artertia periferico o ECG anromal en reposo
  • Nada conservador
  • ECO
  • Pruebas invasivas
  • ECG
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Maeno de lipidos en prevencion primaria de ECVA enfermedad cardiovascular aterosclerótica
  • Mod estilo de vida
    20-39 años Estatinas sin FR ECVA
    40-75 años estatina moderada sin FR --> acido bempedoico para intolerantes a estatinas
    Pero estaina alta con ≥1 FR para ECVA con objetivo de LDL <100 agregar ezetimiba o inhb PCK9 o acido si no se tolera
    <75 años continuar estatina actual o intensa a moderada
  • Mod estilo de vida
    20-39 años Estatinas con FR ECVA
    40-75 años estatina moderada sin FR --> acido bempedoico para intolerantes a estatinas
    Pero estaina alta con ≥1 FR para ECVA con objetivo de LDL <70 agregar ezetimiba o inhb PCK9 o acido si no se tolera
    <75 años continuar estatina actual o intensa a moderada
  • Mod estilo de vida
    20-39 años Estatinas con FR ECVA
    40-75 años estatina moderada sin FR --> acido bempedoico para intolerantes a estatinas
    Pero estaina alta con ≥1 FR para ECVA con objetivo de LDL <70 agregar ezetimiba o inhb PCK9 o acido si no se tolera
    <75 años continuar estatina actual o intensa a moderada
  • Estatinas siempre
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Manejo de lipidos prev secundaria DM con ECVA
  • Alta intensidad estatina Meta LDL <55
    - Atorvastatina 40-80 o rosuvastatina 20-40 md por dia
    Moderada a intersa LDL < 55
    - Atorvastatina 10-20, tosuvastina 5-10, simvastatina 20-40 pravastatina 40-80
  • Alta intensidad estatina Meta LDL <55
    - Atorvastatina 40-80 o rosuvastatina 20-40 md por dia
    Moderada a intersa LDL < 55
    - Atorvastatina 40-80tosuvastina 5-10, simvastatina 20-40 pravastatina 40-80
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Si no se logra meta LDL < 55 con estatinas que se agrega?
  • Ezetimiba o PCSK9 ( alirocumab y evolocumab
  • Acido bempedoico
  • Inhibidores PCSK9 con ARNip inclisiran
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Aceites buenos
Aceites de oliva, girasol, maiz soya
NO palma o coco
29
Cuando se da aspirina 75-162mg/día (81mg)
  • > 50 años con DM con UN factor de riesgo CV (Familiar con ECV,HTA, tabaquismo, dislipidemia, albuminuria), CV ≥10% a 10 años,
  • Ant. de sangrados, ≥70 años, anemia o Enf. renal.
  • Diabéticos de bajo riesgo CV debajo de 5% o de edades menores de 50 años hombre o mujes
  • Menores de 21 años
30
Alternativa a aspirina
Clopidogrel 75mg/dia
31
Como se ve 2 complicacion de macroangiopatia Insuficiencia cardiaca
  • infartos, aneurisma fugaz, isquemia transitoria o AVC isquémico.
  • HTA graves
  • retinopatía, nefropatía o arteriopatía periférica)
  • Arteriopatía periférica
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Como se checa para ins cardicaca en DM
medir el Péptido Natriurético. Para descartar INSUFICIENCIA CARDIACA asintomática. Si es positivo pedir Ecocardiograma
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Que no se da en la insfuciencia cardica cuando tienen DM
  • Tiazolidenodiona Pioglitazona
  • Metformina
  • Insulina
  • Diureticos
34
Como se ve la 3 complicacion de macroangiopatia 3. Enfermedad cerebrovascular:
  • HTA graves, de rápida evolución.
  • infartos, amaurosis fugaz o afasia o disartria, isquemia transitoria o AVC isquémico. Buscar soplos corotideos
  • Claudicación intermitente. Dolor en reposo.
  • retinopatía, nefropatía o arteriopatía periférica.
35
Como se ve la 4 complicacion de la macroangiopatia Estenosis Arteria renal
  • Claudicación intermitente. Dolor en reposo.
  • retinopatía, nefropatía o arteriopatía periférica.
  • HTA graves, de rápida evolución. Ecografía diagnóstica
  • Gangrena seca
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Como se ve la 5 Complicacion de la macroangiopatia Arteriopatia periferica
  • Claudicación intermitente. Dolor en reposo. Empeora en decúbito.
  • HTA graves, de rápida evolución. Ecografía diagnóstica
  • retinopatía, nefropatía o arteriopatía periférica.
  • IAM; ICTUS, Impotencia
  • Pié(s) fríos, palidos o cianóticos.
    Gangrena seca. Inicia en primer ortejo
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Como se diagnostica arteriopatia periferica
  • Eco, TAC, Observacion
  • Doppler y el Bauma Indice tobillo- brazo está bajo 0.9
  • Doppler y el Bauma Indice tobillo- brazo está bajo 0.6
  • Doppler y el Bauma Indice tobillo- brazo está normal 1-1.2
38
Que tiene
insuficiencia arterial crónica
39
Que exploramos y cada cuando las macroangiopatias
Anual siguiendo el algoritmo
40
Microangiopatia caracteristicas de la Retinopatia Diabetica RD
  • Relacionado al control glucemico Al Dx. de DM 20% tienen ya RD
    Con 20 años de Evol. con DM, 60% tienen R.D.
  • Relacionado al control de lipidos Al Dx. de DM 20% tienen ya RD Con 20 años de Evol. con DM, 60% tienen R.D.
  • Relacionado al control glucemico Al Dx. de DM 20% tienen ya RD
    Con 20 años de Evol. con DM, 40% tienen R.D.
  • Ninguno
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Tipos de microangipatia Retinopatia diabetica
  • Retinopatía Simple: Hemorragias, exudado, edema.
    NO Proliferativa. La Más frecuente. Isquemia y manchas algodonosas, exudados duros, aneurismas .
    Proliferativa es el avance de la primera y es la 1ª. causa
    de ceguera adquirida en el mundo.
    NEOFORMACIÓN vascular, desprendimiento de retina.
    Tratamiento: Fotocoagulación dispersa.
    Edema Macular. Pérdida de visión central con o sin RD.
    Cataratas diabéticas: prematuras por la glucosilación del cristalino
    Glaucoma de Angulo Abierto. 6% de los diabéticos.
  • Retinopatía Simple: Hemorragias, exudado, edema.
    NO Proliferativa. La Más frecuente. Isquemia y manchas algodonosas, exudados duros, aneurismas .
    Proliferativa es el avance de la primera y es la 1ª. causa
    de ceguera adquirida en el mundo.
    NEOFORMACIÓN vascular, desprendimiento de retina.
    Tratamiento: Fotocoagulación dispersa.
    Edema Retina. Pérdida de visión central con o sin RD.
    Cataratas macula: prematuras por la glucosilación del cristalino
    Glaucoma de Angulo cerrado. 6% de los diabéticos.
42
Cada cuanto se hace el examen de retina en Diabetico
  • Anual
  • cada dos años
  • cada 10 años
  • cada 6 meses
43
Cual es la mas comun y sus caracteristicas en retinopatia diabetica
  • Proliferativa cguera crecimiento de vasos sanguineos
  • No proliferatica aneurosma, exudado duro, hemorragia
  • Glaucoma de Angulo Abierto.
  • Cataratas diabéticas:
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cual de las retinopatias diabeticas es el avance de retinopatia simple
  • Proliferativa ceguera crecimiento de vasos sanguineos
  • No proliferatica aneurosma, exudado duro, hemorragia
  • Glaucoma de Angulo Abierto.
  • Retinopatia simple
45
Cual RD es la 1 causa de ceguera adquirida en el mundo
  • proliferativa
  • No proliferativa
  • Retinopatia simple
  • Edema macular
46
La 2 complicaciones de microangiopatia la Nefropatia, quien la predice
  • microalbuminuria
  • Hiperpotasemia
  • Calcio
  • Uremia
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Valores de microalbuminutria y macro
  • En cociente albumina criatinia en orina 30-299 y macro >300
  • En cociente albumina criatinia en orina 20-199 y macro >200
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Cual es el Tx microalbuminuria
  • Furosemida, BC
  • Control glucémico y de HTA con IECA o ARAII.
  • Dieta con carnes frijoles
  • Ninguna
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En que estadio se pasan los DM con ERC con nefro
  • TFG 3 b 30- 44TFG 4 15-29 o TFG 5
  • Tasa 130-120
  • TFG 2 30-59
  • desde que lo dx
50
Cuando se quita metformina en ERC
  • desde que lo dx ERC
  • TSG 3 b 20- 44 TFG 4 15-29 o TFG 5
  • TFG 2 30-59
  • Cuando estas en A3 ≥300mg/ o ≥ 20 g proteina
51
Se da AINEs a Diabeticos mal contorlados ?
  • Si
  • No
52
Estadios de ERC
53
Que se pide para manejo nefropatia diabetica cada año
  • Potario, uremia, glicosilada
  • Glucosa serica, hipoglucemia,
  • TFG, potario, EGO para cetonas
  • Albumina urinaria, Indice o tasa de filtración glomerular y potasio sérico. Diabéticos tipo2 o con HTA o Tipo 1 con 5 años o más evol.
54
Como reducir las complicaciones de DM
  • Manejo de la glicemia, manejo HTA manejo lipidos, agentes con beneficio renal y cardiovascular,
  • Educacion y cambios en la vida
  • Manejo de la glicemia, manejo HTA manejo lipidos, agentes con beneficio pulmonar y cerebral,
  • Manejo de la glicemia, manejo Hipotension manejo lipidos, agentes con beneficio renal y cardiovascular,
55
Principal causa de muerte en diabeticos
  • ERC
  • ERA
  • Cardiovasculares ateroescleroticas
  • HTA
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Cuando se revalua el uso de Metformina
eGFR) revalorar con <45 ml/min/1.73m2 (etapa G3B) a una dosis máxima de 1gr/día.
57
Cada cuanto es el monitoreo de TFG G3a
monitoreo cada 6 meses. Vigilar dieta ,vitamina D, densidad osea, hormona paratiroidea
58
Como es el monitorio de G3b TFG 30-44
min monitoreo cada 3 meses. Electrolitos, B.H. Peso, ajuste de medicamentos. Si hay proteinuria ≥300mg pasan a NEfro
59
Como es el monitorio de G4 TFG <30
quitar la Metformina riesgo de acidosis láctica. Tambien en sepsis, hipotensión e hipoxia o medios de contraste
60
Cuando se enviá nefrologo
Insuf. Renal severa, sin retinopatía,
Con HTA sin control
Anemia
Electrolitos alterados
G3b GFR 30-44 ml/min
G4 GFR <30 ml/min/
Proteinuria ≥300mg
61
CARACTERISTICAS Microangiopatia complicación de Neuropatía Autonómica
Mal pronóstico 50 % mueren en 2-5 años
Hipoglucemia inadvertida. Tardía, sin respuesta simpática.
Alteraciones sudorales. Facial, cuello y hombros al empezar a comer. Anhidrosis inferior.
Gastroparesia. Plenitud, chapoteo, vómito. Y variaciones glucémicas postprandiales (DM 1)
Diarrea. Líquidas, frecuentes, sin tenesmo. Empeora al comer y de noche.
Disfunción vesical. Estasis urinaria y vaciamiento incompleto.
Impotencia. Persistente. Eyaculación retrógrada
62
CARACTERISTICAS Microangiopatia complicación de Neuropatía Autonómica como se evalua la cardiovascular
  • Hipotensión ortostática. Mareo, síncope o muerte súbita
    Disminución de la TA sistólica >20mmHg o >10 mmHg diastólica. Sintomática mal pronóstico a 5 años.
  • IAM, aneurismas, tromboembolia
  • Valorar con ECG intervalo RR en respiración profunda. Lo normal es que la FC aumente en inspiración y baje en espiración.
    Taquicardia en reposo >100/min
  • Ninguna
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CARACTERISTICAS Microangiopatia complicación de Neuropatía Autonómica para hipotension ortostatica
Disminución de la TA sistólica >20mmHg o >10 mmHg diastólica. Sintomática mal pronóstico a 5 años.
64
Microangiopatia complicación de Neuropatia periferica o somatico ¿De que da riesgo?
Pie diabetico
65
Cuales son las Neuropatia periferica o somatico
Neuropatías de pares craneales. 3 par el más frecuente afectado, también 6º o 4º par.
Diplopia. Pupila normal
Polineuritis distal simétrica Es la neuropatía más frecuente de la DM 62%. Sensitivo-motora con parestesias en “calcetín” y dolor nocturno que mejora al caminar. (pregabalina, duloxetina Cymbalta®, gabapentina Neurontin ®)
-Forma hiperalgésica: fibras nerviosas pequeñas, alteración sensibilidad termo-algésica, conservada la profunda y reflejos.
-Forma pseudo-tabética: fibras nerviosas gruesas afecta sensibilidad profunda, táctil y vibratoria, ataxia, arreflexia. Es el “Pie de Charcot”.
Neuropatía por atrapamiento. Túnel del carpo.
Amiotrofia Diabética. Rara (neuropatía proximal o Sind. de Burns-Garland) Dolor en muslo, después debilidad y atrofia muscular, atrofia y paresia pelvifemoral, Reflejo rotuliano ausente.
66
Qué es ? estan afectadas fibras nerviosas gruesas afectadas
Pié con Neuroartropatía de Charcot o pie de “mecedora”
67
Que es?
Pie diabetico de Charcot Subluxaciones y deformidades
68
Complicacion de pie diabetico en microangiopatia que es verdadero
  • Causado por neuropatía y/o arteriopatía periférica. Pequeñas traumatismos por el zapato inician la Ulcera.
  • Son traumatismis grandes por uremia
  • Se da ceftriaxona
  • Ver los pies en cada consulta (mínimo un vez al año): Inspección, pulsos y sensibilidad
69
Cuales son lesiones de riesgo
  • Lesiones por cuchillos, fuego, objeto punzo cortante.
  • Hiperqueratosis, “callos”, fisuras, ampollas, deformidad ósea.
70
Tx De pie diabetcio
  • Higiene diaria con agua y jabón. Secar bien
  • Úlcera superficial: Amoxicilina clauvanato
    Ulcera profunda: Amoxicilina clauvanato + ciprofloxacino.
  • Envío a cirugía urgente: Sospecha de anaerobios o celulitis >2 cm. o Afectación articular u ósea.
  • Envio Preferente si hay datos de isquemia o ulceras grados 2-3 o de 1 mes de evolución
71
Cuando se manda al Cx el pie diabetico
  • Envío a cirugía urgente: Sospecha de anaerobios o celulitis >5 cm. o Afectación articular u ósea.
    Envio Preferente si hay datos de isquemia o ulceras grados 2-3 o de 1 mes de evolución
  • Envío a cirugía urgente: Sospecha de anaerobios o celulitis >2 cm. o Afectación articular u ósea.
    Envio Preferente si hay datos de isquemia o ulceras grados 2-3 o de 1 mes de evolución
  • Envío a cirugía urgente: Sospecha de anaerobios o celulitis >2 cm. o Afectación articular u ósea.
    Envio Preferente si hay datos de isquemia o ulceras grados 2-3 o de 3 mes de evolución
  • Envío a cirugía urgente: Sospecha de anaerobios o celulitis >2 cm. o Afectación articular u ósea.
    Envio Preferente si hay datos de isquemia o ulceras grados 7 o de 1 mes de evolución
72
Tx de ulceras superficiales y profundas
Úlcera superficial: Amoxicilina clauvanato
Ulcera profunda: Amoxicilina clauvanato + ciprofloxacino.
73
Como se usa el monofilamente de Semmes Weinstein
  • Apoyarse por 1-2
    Segundos hasta que se doble
    Se califica:
    0 si no siente y
    1 si, sí siente

    Normal: 6 puntos
  • Apoyarse por 1-2
    Segundos hasta que se doble
    Se califica:
    0 si no siente y
    1 si, sí siente

    Normal: 15 puntos
74
Puntos necesarios para el monofilamnto 3
75
Cual clasificacion y cuantos grados tiene para el pie diabetico
Wagner 5 grados Se valora profundidad de la lesión y presencia de infección e isquemia
76
Que tiene cada grado de la clasficacion de Wagner
GRADO 4: gangrena localizada de antepie
GRADO 5 GANGRENA todo el pie
77
Complicaicones AGUDAS HIPOGLUCEMIA clasificaciones
  • GRAVE < 70 aunque si sx
    Alerta a los 70
    Venosa < 60 o capilar <50
  • GRAVE < 54 aunque si sx
    Alerta a los 100
    Venosa < 60 o capilar <50
  • GRAVE < 54 aunque si sx
    Alerta a los 70
    Venosa < 60 o capilar <50
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Sx de hipoglucemia
Temblor, nerviosismo, diaforesis o piel húmeda, palpitaciones, ansiedad, palidez, hambre.
Neurológicos: baja Concentración, mareos, Cefalea, Confusión, trastornos de Conducta y de lenguaje, visión borrosa. Convulsiones. Coma
79
Cuando se sospecha de hipoglucemia nocturna
  • Diaforesis, despertares, malestar
  • Insomnio, convulsion,
  • poliuria, polidipsia y polifagia
  • hay pesadillas, cefalea matinal, inquietud y diaforesis nocturna.
80
Causas de hipoglucemia
Alimento Omisión o retrazo de un.
Ejercicio Aumento o exceso
Error en la Dosis de insulina o sulfonilurea.
Mala técnica de aplicación insulina.
Alcohol Ingesta
Fármacos. (salicilatos, β bloqueadores)
Insuficiencia Renal o Hepática.
81
GRados hipoglucemia
  • Asintomatica o bioquimica
    Moderada se da cuenta solo y se lo tx
    Grave Tx por otra persona
    Coma hipoglucemico
  • Asintomatica o bioquimica
    Moderada se da cuenta solo y se lo tx
    Grave Tx se trata el mismo
    Coma hipoglucemico
82
Tx Hipoglucemia
  • Oral si está Conciente. Pasar a Urgencias a Inconsciente: Glucagón 1 mg Sub Cutáneo (R-Glucagon Lilly© Amp. de 1mg.)
    Sol. Glucosada 50 % IV lenta. (Sol. DX Glucosa 50% /Fco. 50ml. Pisa©)
  • Oral si está Conciente. Pasar a Urgencias a Inconsciente: Glucagón 1 mg Sub Cutáneo (R-Glucagon Lilly© Amp. de 1mg.)
    Sol. Glucosada 70 % IV lenta. (Sol. DX Glucosa 50% /Fco. 50ml. Pisa©)
83
Que valor se ocupa para Neuroglicopenia
Neuroglicopenia 50 mg/dl
84
CEtoacidosis diabetica causas
Infecciones intercurrentes. Insulina mal dosificada,
Incio de diabetes M1, Alcohol, IAM, abdomen agudo, cirugia mayor, glucocorticoides, tiazidas.
PLM: Cloruro de potasio viene en ampolleta de 5 ml, que contiene 1 g de KCl
85
Cetoacidosis diabetica En que es mas freucente y sx
  • Más frecuente en la DM tipo 1. Glucemia >250 mg/dl. , Cetonuria, Acidosis metabólica.
    PH≤ 7.30 (normal 7.35-7.45), y bicarbonato bajo ≤ 18 Eq/l.. Baja insulina y glucágon alto.
  • Más frecuente en la DM tipo 2. Glucemia >250 mg/dl. , Cetonuria, Acidosis metabólica.
    PH≤ 7.30 (normal 7.35-7.45), y bicarbonato bajo ≤ 18 Eq/l.. Baja insulina y glucágon alto.
  • Más frecuente en la DM tipo 1. Glucemia >250 mg/dl. , Cetonuria, Acidosis metabólica.
    PH≤ 8 (normal 7.35-7.45), y bicarbonato bajo ≤ 18 Eq/l.. Baja insulina y glucágon alto.
  • Más frecuente en la DM tipo 1. Glucemia >250 mg/dl. , Cetonuria, Acidosis metabólica.
    PH≤ 7.30 (normal 7.35-7.45), y bicarbonato bajo ≤ 18 Eq/l.. Baja insulina y glucágon bajo.
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Tx cetoaciodis
  • Dos venas. Hidratación 13lt S. fisiológica/1hr.(déficit de 3-5 lt) e Insulina 7-10 UI en bolo /hr. IV . Con Gasto urinario +, dar Potasio KCL 20 meq/h. En la solución de 250 ml.. Bicarbonato no recomendado . (manejo en segundo nivel)
  • Dos venas. Hidratación 1 lt S. fisiológica/1hr.(déficit de 3-5 lt) e Insulina 7-10 UI en bolo /hr. IV . Con Gasto urinario +, dar Potasio KCL 30 meq/h. En la solución de 250 ml.. Bicarbonato no recomendado . (manejo en segundo nivel)
  • Dos venas. Hidratación 1 lt S. fisiológica/1hr.(déficit de 3-5 lt) e Insulina 7-10 UI en bolo /hr. IV . Con Gasto urinario +, dar Potasio KCL 20 meq/h. En la solución de 250 ml.. Bicarbonato no recomendado . (manejo en segundo nivel)
  • Dos venas. Hidratación 1 lt S. fisiológica/1hr.(déficit de 3-5 lt) e Insulina 7-10 UI en bolo /hr. IV . Con Gasto urinario +, dar Potasio KCL 20 meq/h. En la solución de 250 ml.. Bicarbonato no recomendado . (manejo en tercer nivel)
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Coma hiperosmolar en quien es mas comun y sx
  • Raro. Más común en DM tipo 1. NO hay cetosis. Generalmente Diabéticos ancianos con una infección intercurrente, deshidratados. Síntomas neurológicos, obnubilación, convulsiones o coma.
  • Raro. Más común en DM tipo 2. NO hay cetosis. Generalmente Diabéticos ancianos con una infección intercurrente, deshidratados. Síntomas neurológicos, obnubilación, parkinson o coma.
  • Raro. Más común en DM tipo 2. NO hay cetosis. Generalmente Diabéticos niños con una infección intercurrente, deshidratados. Síntomas neurológicos, obnubilación, convulsiones o coma.
  • Raro. Más común en DM tipo 2. NO hay cetosis. Generalmente Diabéticos ancianos con una infección intercurrente, deshidratados. Síntomas neurológicos, obnubilación, convulsiones o coma.
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Tx Coma hiperosmolar
  • rehidratar, déficit de 10-12 lt. Solución fisiológica. Hasta llegar a 250-300mg/dl en la glucemia, luego poner glucosado al 5%, insulina en menor dosis que en la cetoacidosis.
  • rehidratar, déficit de 10-12 lt. Solución fisiológica. Hasta llegar a 250-300mg/dl en la glucemia, luego poner glucosado al 50%, insulina en menor dosis que en la cetoacidosis.
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Dx coma hiperosmolar en glucemia
  • Hiperglucemias >500 mg/dl.
  • Hiperglucemias >200 mg/dl.
  • Hiperglucemias >600 mg/dl.
  • Hiperglucemias >60 mg/dl.
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