Asthme / broncho-pneumopathie chronique obstructives (BPCO)

maladie inflammatoire chronique associé à des modification de la strucutre des voies aériennes inférieures associant : des symptomes respiratoire variables et réversibles dans le temps et en intensité ou une obstruction des voies aériennes variables dans le temps et ou réversible totalement ou partiellement après bronchdilatateurs

gène respiratoire
dyspnée
sifflements expiratoires
opression thoractique
toux sèche

= augmentation progressive des symptomes durant au moins 2 jours et nécessitant une modification du TTT voire une hospitalisation
et sans retour à l'état habituel
ne se calme pas par les bronchodilatateurs d'action rapide

= crise d'asthme très sévère qui met en jeu le pronostic vital

signes cliniques
dyspnée intense avec difficulté à parler ou a tousser (ne pas pouvoir aligner 5 mots)
sueurs
signe de lutte respiration (tirage intercostal et ou sus-claviculaire
cyanose
silence sucultatoire
FR > 30 cycles / min
bpm > 120 min

facteurs prédisposants :
ATCD familail s'asthme
infections virales dans l'enfance
atteinte ORL

facteurs précipitants :
allergie
tabagisme
obésité
anxiété
grossesse
médicaments
mauvaise observance des ttt inhalés

enquete allergologique
educaton thérapeutiques ++++
plan d'action individualisé (conduite a tenir en cas d'exacerbation, reconnaitre les signes de gravité et qui contacter quand )

améliorer à la fois les symptomes et la fonctio repsiratoire
diminuer le nombre d'exacerbations
diminuer les prises de bronchodilatateurs d'action rapide
améliorer la qualité de vie
combinaison d'un ttt de crise pour soulager les symptomes en cas de crise et d'un tt de fond à visée préventive

Traitement bronchodilatateur de courte durée d’action 

Terbutaline ou Salbutamol (Ventoline®, Airomir®) 
Corticoïdes inhalés + Formotérol (pulmicort®, Innovair®…) 
Formotérol = bronchodilatateur de longue durée d’action avec effet rapide 

Evaluer la gravité : signes cliniques, SpO2, DEP 

Le dispositif de secours : 
Β2-mimétique de courte durée d’action Salbutamol (Ventoline®, Airomir®), Terbutaline 
2 bouffées en cas de gêne respiratoire, À répéter toutes les 15 minutes pendant 1h 
La corticothérapie systémique Prednisone, Prednisolone (Solupred®, Cortancyl®). 
Pendant plusieurs jours 
décroissance de dose 
Majoration du traitement de fond. 

Aérosol doseur ou inhalateur de poudre sèche de : 

Corticothérapie inhalée (CSI) +++ : Béclométhasone, budésonide, fluticasone… 
association CSI + bronchodilatateur β2-mimétique de longue durée d’action (BLDA) : 
Formotérol + budésonide (Symbicort®) 
Formotérol + béclométhasone (Innovaire®) 
Salmétérol + fluticasone (Seretide®)

Se rincer la bouche après inhalation : risque de candidose buccale

En ville 
Administration nébulisations, revoir prise des dispositifs inhalés, observance 
Reconnaître une exacerbation d’asthme et savoir alerter (DEP, SpO2 < 95% en AA) 
Médecin traitant si non grave 
Allo 15 si grave

Aux urgences 
Prise rapide constantes : SpO2, PA, FC, DEP : dès le poste d’accueil 
Mise en place O2 si SpO2 basse (Lunettes entre 0 et 5l/min si 90-95%, MHC>8L/min si <90%) 
Mise en place VVP : un asthmatique qui nécessite O2 est un asthme grave : aura besoin d’une corticothérapie IV 
Nébulisations de bronchodilatateurs de courte durée d’action. 
Surveillance scopée si oxygénorequérent

en secteur conventionnel 
Administration nébulisations 
Surveillance prise traitement de fond 
Surveillance SpO2 et adaptation débit O2 selon objectifs prescrits 
identifier une complications aiguës, une aggravation des symptômes respiratoires (alerter médecin)

participation a l’education therapeutique
Connaissance de la maladie 
Connaissance des facteurs aggravants : allergènes, tabac, … 
Education à la prise des dispositifs inhalés

maladie chronique respiratoire définir par l'existence
* de symptomes respiratoires chronique ou récurrents : dyspnée, toux, experctorations, infections respiratoires basses répétées
* d'une obstruction permanente des voies aériennes = trouble ventilatoire obstructif (TVO) non complètement réversible sous bronchodilatateur

sécrétion en quantité anormale ou de viscosité élevée dans la lumière bronchique
Oedème de la muqueuse bronchique
hyperplasie des muscles lisses bronchiques
diminution des forces élastiques des poumons

tabac +++
exposition professionnelle : boulanger, mineur, agriculteur
pollution extérieur
pollution intérieur
facteurs de présdispositions

dyspnée (a évaluer avec l'échelle MMRC)
toux et experctorations (toux chronique > 3 mois pendant au moins 2 ans consécutifs)
bronchites à répétition
sifflement expiratoire
distention thoracique
position du tripode
cyanose

déclin respiratoire est progressif
exacerbation plus ou moins sévère pouvant mettre en jeu le pronostic vital
évolution vers un handicap respiratoire
évolution vers une insuffisance respiratoire chronique
comobidités cardio-vasculaire

aggravation des symptomes respiratoires
décompensation de BPCO
hypoxémie
hypercapnique

insuffisance respiratoire aigue
penumopathie bactériennes ou virales
embolie pulmonaire
décompensation cardiaque
penumothorax

exarcebations avec hospitalisation à répétitions
insuffisance respiratoire chronique (hypoxémie et ou hypercapnique)
hypertension pulmonaire avec insuffisance cardiaque droite
handicap respiratoire
isolment sociale
absentéisme professionnel
anxiété
dépression
décès prématurer
cancer pulmonaire

arret du tabac +++
traitement bronchodilatateur de fond
oxygénothérapie
kinésithérapie respiratoire de désencombrement bronchique
support ventilatoire
vaccination (grippe, pneumocoque, covide 19 +++)
médicament à surveiller (beta bloquans, attentions aux dépresseur respiratoire (morphine, benzodiazépines, toplexille)
transplantation pulmonaire si possible

1. Aérosols de β2-agoniste de courte durée d’action ou anticholinergique : Salbutamol 5mg/0,5mL, Bricanyl, Ipratropium 0,5mg/0,5mL, Terbutaline  
Sous air à 6L/min avec masque à aérosols 
4 à 6 fois par jour 
En hospitalisation et à domicile 

2. Majoration du traitement de fond (monothérapie > bithérapie > trithérapie) 

3. Corticothérapie systémique pendant 5 jours Prednisone, prednisolone Solupred® (PO), Méthylprednisolone (IV) 

4. Antibiothérapie selon purulence crachats et gravité respiratoire 
Per-os en ambulatoire, IV ou per-os en hospitalisation selon sévérité 
Si possible après ECBC pour adaptation au germe et antibiogramme 

5. Oxygénothérapie : en aigu si SpO2<88%, objectif 88-92% 

6. Support ventilatoire si hypercapnie : séances de VNI 

7. Kinésithérapie respiratoire de désencombrement bronchique