rhumatologie

douleur et ou gêne fonctionnelle

dérouillage matinal <15 min 
aggravé par l’effort, calmé par le repos 
sans réveil nocturne en dehors des changements de position

dérouillage matinal ( pouvant être supérieur à 1 h) 
atténuation voire disparition dans la journée, réapparition à l’effort 
réveils nocturnes fréquents en 2ème partie de nuit 
< 3 mois : douleur aiguë 
> 3 mois : douleur chronique

absence de cartilage → contact osseux → frottement qui stimule la pousse d’os

genou
hanches
doights

douleur mécanique

gêne fonctionnelle 
déformation articulaire 
aucun signe d’inflammation biologique 
douleur en fonction de la localisation 
genou : face antérieur du genou 
hanche : pli inguinal, boiterie, limite de la marche, 
doigt : femmes ++, déformations, tuméfactions

imprévibisible souvent lent et progressive

aucun ttt curatif 

TTT de la douleur : AINS, corticoïdes, acide hyaluronique 
chirurgie possible 
kiné
perte de poids 
orthèses
activité physique adaptée 

patho inflammatoire et autoimmune (anti CCP)
maladie de la synoviale

tabac
génétique
stress
hormones
plus de F que H vers 50 ans

Arthrite bilatérale et symétrique (mains et poignets ++) 
Œdème et déformations articulaires 
Douleurs nocturnes 
AEG 
Handicap fonctionnel 
Manifestations extra-articulaires : péricardite, pleurésie, ostéoporose 
Augmentation du risque cardiovasculaire par l’inflammation chronique.  

methotrexate, chloroquine, immunomodulateurs 

symptomatique : AINS, corticoïdes, infiltration de cortico, chirurgie de réparation

kiné, ergo, activité physique adaptée 

déséquilibre entre l’action des ostéoblastes et des ostéoclastes

Diminution de la masse osseuse en densité et en qualité. → Risque fracture +

 âge, post-ménopausique (40% des femmes), tabac, alcool, corticoïdes

Tous les os sauf : le crâne, le rachis cervical, T1T3, mains et orteils 

Fracture de faible énergie ( < chute de sa hauteur) 

Mortalité augmente à chaque nouvelle fracture 

Factures graves : Pelvis, > 3 côtes, 1 vertèbre ou plus, Fémur

perte de 2 cm par rapport à dernière consultation doit faire suspecter une fracture vertébrale 

Risque de chutes : antécédent de chutes → Facteurs de risque de chute : 
*Baisse de l’acuité visuelle
*Baisse de la masse musculaire (dénutrition) 
*Troubles de l’équilibre 
*Maladies neuro (Parkinson,SEP..) 
*Anti-HTA et psychotropes 

Âge 
IMC bas 
Ménopause (surtout précoce < 45 ans) 
Tabagisme et alcool 
Dysthyroïdie 
Corticothérapie (>7,5mg/j/3mois) 
Apports calciques : autoquestionnaire 
Densitométrie osseuse :T-Score : -2,5 à l’un des trois sites : OSTÉOPOROSE

Apports calciques suffisants et apports vitamine D suffisant (dosage) 
activité physique adapté en charge 
tabac, diminution alcool et café 
Dépistage du risque de chute 

Calcium + vitamine D 
Traitement substitutif de la ménopause 
Antalgiques
adaptation de l’environnement de la personne âgée 
dépistage risque chute et dénutrition 
activité physique adaptée (en charge ou léger choc pour stimuler les ostéoblastes)