méningites et séptécémie

T° > 38°c ou < 36°c
rythme cardiaque > 90 bpm/min
rythme respi > 20/min ou hyperventilation : PaCO2 < 32 mmHg
leucocytes > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3

au moins 2 signes !

CRP

cinétique plus longue :  Haptoglobine ↑ fibrinogène  ↑ Orosomucoïde ↑ - synthèse hépatique du à une cytokine Albumine ↓ Transferrine  ↓  du à la perméabilité capillaire 

NFS

VS

hémoc 

fonction rénale 

bilan hépatique 

lactates

les méningites sont définies par une inflammation des espace sous-arachnoïdiens, le plus souvent d’origine infectieuses, virale ou bactérienne

définies par une inflammation du parenchyme cérébrale d'origine

voie hématogène

(le plus fréquemment), par contiguïté à partir des cavités ORL, ou plus rarement par inoculation directe (traumatisme, chirurgie).

céphalées (dans un contexte fébrile), souvent accompagnées de photophobie et phonophobie (bruit) 

raideur de nuque = douleur à la flexion de nuque “raideur méningée” 

Nausées +/- vomissements (classiquement en jet)

signes de kernig = impossibilité de fléchir les cuisses 

signes de bruzinsky = la flexion de la nuque entraîne une flexion involontaire des membres inférieurs

présence d’une fièvre et frissons évoque une origine infectieuse aux SDR méninge 

purpura d’apparition rapide = signe de gravité = purpura fulminans 

signes de souffrance encéphalique : troubles de la vigilance, troubles des fonctions supérieurs, (tb comportements) crise comitiales 

céphalées, fièvres, raideur de nuque, altération de la vigilance

L’examen du liquide céphalo-rachidien (LCR)

Autres examens biologiques; Hémocultures avant toutes ATB-thérapie ,hémogramme, bilan de l'hémostase, fct rénale

Imagerie (scanner cérébral)

Recherche de la porte d’entrée

la présence d’un syndrome encéphalique impose la réalisation d’une imagerie cérébrale en urgence avant réalisation de la ponction lombaire !

purpura fulminans 

prise en charge hospitalière ne pouvant être réalisée dans les 90 min 

dans l'heure qui suit l'admission aux urgence
PONCTION LOMBAIRE Devant toute suspicion de méningite

lcr (liquide céphalo rachidien)
hémoc
pl

Il s'agit de l'urgence infectieuse absolue.

Toute lésion purpurique associée à une fièvre est un purpura fulminants jusqu'à preuve du contraire.

Le purpura est une lésion cutanée rouge ne s'effaçant pas à la vitropression.

les lésions sont souvent multiples et nécrotiques

au moins une lésion dépassant 3 mm

Elles s'étendent rapidement

Une biopsie cutanée d'une lésion purpurique nécrotique

permet le plus souvent d'identifier la bactérie en cause avec l'examen direct, la mise en culture

et/ou la réalisation d'une PCR ciblée pour détecter le méningocoque

purpura 

signes encéphalitiques 

critère de gravité hémodynamiques ( sepsis grave, choc septique)

le diagnostic

par gouttelettes et par sécrétions respiratoires et pharyngées

contamination inter-humaine

vaccin !

décalration obligatoire à l'ARS

Pas de contamination inter-humaine

Pas de prophylaxie medicamenteuse ou vaccinale pour les sujets CONTACT

Le context anamnestique est très important =>clinique ( rhinorrhée de LCR)

=>Scanner cérébral ou IRM cérébrale=>brèche ostéoméningée ou osteo-durale 

début très brutal et amené des soignes neuro rapidement 

PRÉVENTION : VACCIN

présence de bactérie dans le sang

invasion du sang par un micro-organisme, donnant lieux à des signes cliniques sévères

réponse systémique à l'infection, se manifestant par
fièvre
augmentation du rythme cardiaque
accélération de la respiration
modification du taux de GB

trouble aigu de la perfusion capillaire responsable d'une incapacité tissulaire d'utiliser l'oxygène se manifeste par
hypotension
acidose métabolique
oligurie
coma

signe de l’infection causale et les signes de dysfonction d’organes

peau : sueurs, marbrures, allongement Temps de Recoloration Cutanée 

cerveau : confusion, somnolence 

urine : : oligurie