médoc : psychotropes

c’est une substance qui agit principalement sur le système nerveux central en modifiant l'activité cérébrale notamment en cas de perturbation de son fonctionnement. 

Les psychotropes agissent sur le cerveau → les neurones → les neurotransmetteurs.

dopamine, la sérotonine, la noradrénaline, l’acétylcholine, le GABA, le glutamate 

Anxiolytiques et hypnotiques 

antidépresseurs 

neuroleptiques ou antipsychotiques 

thymorégulateurs 

Bien surveillez la T°c à cause du risque d'effet indésirables d'hyperthermie maligne 

les benzodiazépine se fixe sur le récepteur GABA-A permettant la diminution de l’excitabilité du neurone

 anxiété, TOC, stress post traumatique, troubles anxieux, retentissement sur la vie du patient 

clotiazépam, oxazépam, alprazolam, diazépam, clobazam, nordazépam, loflazépate d’éthyl 

prescription limitée à 12 semaines voie oral, IM ou IV lente

les benzodiazépine se fixe sur le récepteur GABA-A permettant la diminution de l’excitabilité du neurone

insomnie, retentissement sur la vie du patient

Estazolam, loprazolam, lormétazépam, nitrazepam, zolpidem, zopiclone

 prescription limitée à 4 semaines par voie oral

état de mal épileptiques ou crise épileptique 

Diazépam, clonazépam, clobazam 

oral, IM, IV lente

risque de syndrome de sevrage = effets rebonds + signes de sevrage lors d’un arrêt brutal ou inadapté 

symptômes : tb sommeil, stresse, cauchemars, anxiété, agitation, tremblements, crampes musculaire, tb digestifs, hallucinations, épisodes de convulsions

pour ne pas que ce syndrome se déclare il faut réduire la dose et arrêter progressivement

risque de phénomène de tolérance = effet thérapeutique qui diminue à une posologie constante

risque de dépendance : besoin compulsif de consommer 

à l'insuffisance rénale ou hépatique, éviter les associations avec des médicaments sédatifs, au personne âgé et enfants

somnolences, confusions, tb cognitifs, tb mémoire, amnésie antérograde, dépression respiratoire

flumazénil IV 

hypersensibilité, insuffisance respiratoire apnée du sommeil, myasthénie, insuffisance hépatique sévère 

1ère génération : fixation de l’AP sur les récepteurs dopaminergiques → bloque les voie dopaminergiques → ce qui provoque l’effet thérapeutiques mais aussi les effets indésirables 

2ème génération : fication de l’AP sur les récepteurs sérotoninergiques → blocage des voies sérotoninergiques → ce qui provoque l’effet thérapeutiques en minimisant les effets indésirables

BDA, accès maniaques ou mélancolique, délire, schizophrénie, tb bipolaire, névroses, chorée de huntington, sevrage alcoolique douleur cancéreuse

dystonie aiguë, syndrome extrapyramidal, sédation, bouche sèche, tb mictionnels, constipation, mydriases, hypotension, tachycardie, hyperglycémie, hyperlipidémie

Syndrome malin des neuroleptiques (urgence médicale) 
Tétrade de signes cliniques :
troubles mentaux : confusion, agitation, coma 
troubles moteurs : diminution motricité, rigidité, convulsions 
troubles du système nerveux autonome: tachycardie, instabilité tensionnelle, hypersudation 
Fièvre >38,5°C 

Avec en plus une élévation des CPK (dus à rhabdomyolyse), transaminases, hyperleucocytose 
Peut survenir avec tous les antipsychotiques 

S'il survient : arrêt immédiat et patient transféré en réanimation (réhydratation, oxygénothérapie, refroidissement + dantrolène)

ECG, examen biologique

T°c, TA, état cutanée, tb digestifs, ECG, pas d’alcool

action anticholinergique permettent d’atténuer les tremblers et l’hypertonie

corriger les effets indésirables neurologiques des neuroleptiques

Artane®, parkinane LP®, akineton®, lepticur®

bouche sèches, rétention urinaire, constipation, tachycardie, mydriases, tb mnésiques, confusion, syndrome extrapyramidaux

mal connu

la bipolarité, tb humeurs

régimes désodés, déshydratation, diarrhées, vomissement, fièvre, déplétions hydrosodées, insuffisance rénale, douleurs abdo

ecg + bilan sanguin

pendant repas, instauré à dose progressive et adaptée à la lithémie 

AINS, diurétiques, IEC, sartans et carbamazépine 

objectifs : rétablir la transmission normale des neurotransmetteurs déficitaires. ils augmentent donc la concentration dans la synapse en empêchant leur dégradation dans la synapse. Ou elle empêche leur recapture présynaptique

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) 

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline (IRSNA) 

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) 

Inhibiteurs tricycliques (imipraminiques)

la dépression

troubles digestifs,allongement de l’intervalle QT à l’ECG, sensation vertigineuses, céphalées, somnolence, poussée hypertensive, palpitations, insomnie, somnolence, confusion, tb du rythme

IRS : citalopram, escitalopram, fluoxétine, paroxétine, sertraline

IRSNA : milnacipran, venlafaxine, duloxétine

délai d’action long : minimum 3 semaines, arrêt progressif !, attention au levée d’inhibition et du risque suicidaire