Alzheimer

 tb neurocognitif majeur 
déclin cognitif significatif, progressif et durable (+ de 6 mois) 

dans un ou plusieurs domaines 
mémoire
fonction exécutives 
fonctions instrumentales (langage, praxies = connaissance des gestes, gnosies = connaissance ) 
cognition sociale (comportement) 
altération de l’autonomie

altération de la vigilance entraînant des tb attentionnels 

début brutal 

entraîne un dysfonctionnement cognitif global 

fluctuant ++ 

peut précéder une démence, ou compliquer son évolution 

un patient ayant fait une confusion doit être réévalué à distance ( 6 mois) à la recherche d’une démence 

le syndrome démentiel et instaurer dans le temps + de 6 mois et progressif
le syndrome confusionnel et brutal et fluctuant

maladie neuro-évolutive et irréversible, liés à la dégénérescence progressives des neurones 

niveau socio-éducatif

principale = âge, diabète, hta, obésité, sédentarité, tabagisme, génétique 

accumulation de protéine (AB et TAU) → le cerveau n’arrive pas à l’évacuer → accumulation qui devient toxiques → dégénérescence / mort neuronale qui entraîne les symtome

stade léger : troubles de la mémoire, question redondantes, perturbation des activités “instrumentales” de la vie quotidienne (téléphone, transport, médicament, argent), Anxiété, dépression

troubles du langage, manque de mots, trouble de l’utilisation des objets, trouble de la reconnaissance des objets et visage, désorientation temporo-spatiale, déambulation parfois hallucinations et idées délirantes, supervision nécessaire pour de plus en plus d’actes de la vie quotidienne (hygiène, incontinence)

troubles du comportement, troubles du raisonnement et du jugement, troubles du rythme veille-sommeil, comportements impulsifs, hallucination, idées délirantes, dépendances pour les activités de la vie quotidienne

 but confirmer l’alzheimer
échelles d'évaluation des troubles cognitifs MMSE
IRM cérébrale

PET : Classification "A-T-N"
Marqueurs de pathologie Amyloïde
Marqueurs de pathologie Tau
Marqueurs de Neurodégénérescence

bilan sanguin
ponction lombaire 
analyse génétiques

aucun TTT curatif à l’heure actuelle Importance des aides humaines +++

TTT symptomatique : 
Dépression, anxiété : antidépresseurs
Hallucination, délire, agitation : neuroleptiques atypiques
Surdité : appareillage auditif
Syndrome d'apnées du sommeil : pression positive continue
Douleur : paracétamol, AINS
Anticholinestérasiques : favoriser la neurotransmission de l'acétylcholine 
Anti-glutamatergiques : limiter la toxicité neuronale du glutamate (stade modéré à sévère)

Eviter les médicaments anticholinergiques et les médicaments sédatifs
Non médicamenteuse : sécurisation de l’environnement, aides humaines, rééducation, aides financières

fonction exécutives capacités visuo spatiales 
attention 
mémoire 

atteinte associées 
syndrome extra-pyramidal 
hallucinations : visuelles : personne, animaux 
fluctuations cognitives  ou de la vigilance 
tb du comportement en sommeil paradoxal

corps de lewy sont diffus

atteinte noradrénergique et cholinergique > dopaminergique

cognitifs / fluctuations : rivastigmine (EXELON) 

signe moteur : l-dopa (modopar, sinemet) → éviter les agonistes dopaminergiques 

hallucinations – >clozapine (leponex)

parkinson : corps de lewy apparaissent dans le tronc cérébral. la maladie débute par des symptômes moteurs 

MCL : les corps de Lewy apparaissent dans le cortex cérébral. la maladie débute par des tb cognitifs (ou au plus tard 1 an après le début des signes moteurs

avant 65 ans
il a des formes familiales

syndrome frontal 
apathie 
désinhibition 
tb dysexécutifs

aphasie 
tb comportement au 1er plan 
présentation négligé 
impulsivité 
indifférence

capacité mnésiques relativement épargnées 
difficulté à récupérer l’information 
mais bien présente en mémoire 

TDP-43

 survenue à la suite d’un ou plusieurs AVC 

ou présence de plusieur signes d’un vieillissement anormal des petites artères 

pour le diagnostic : avoir des tb vasculaire avant la démence + autres chose

age
hta
diabète
tabac
souvent associé à une autre cause de démence = mixte

AVC ischémique 

micro-infarctus

micro-hémorragie 

lésions de la substance blanche 

lésions des gros vaisseaux 

lésions des petits vaisseaux

IRM cérébrale

symptomatique
prévention cardio vasculaire