1diabète de type 1 quel est le type de patient
jeune
mince
à la puberté
2diabète de type 2 quel est le type de patient
+ 45 ans
sédentaire
en surpords
3diabète gestationnel type de patient
femme enceinte
4physiopathologie du diabète de type 1
auto-immune
anticorps anti GAD et anti IA2
5physiopathologie du diabète de type 2 et gestaionnel
trop d'insuline qui crée l'insulinorésistance (excès calorique) car le corps et fainéant et ferme des récepteurs
gestationnel : survient pour la 1ère fois durant la grossesse
6insuline il en a ou pas pour le diabète de type 1
non carence absolue
7insuline il en a ou pas pour le diabète type 2 et gestationel ?
carence relative et tardive
8symptomes du diabète en général
type 1 et gestationnel : syndrome cardinal ( soif, faim avec ammaigrissement et besoin fréquent d'uriner en grande quantité)
type 2 : dépistage et parfois syndrome cardinal
9comment se fait le diagnostic pour le diabète de type 1 et 2
hyperglycémie supérieur à 1,26g/l 2 x ou supérieur à 2g/l
10comment se fait le diagnostic pour le diabète gestationnel
BU à la recherche d'une glycosurie
glycémie sanguine à jeun
hyperglycémie provoquée par vois orale : réalisé entre 24 et 28SA
11TTT du diabète de type 1
insuline basal (=se qu'il a toujours) + bolus si besoin ou pompe
activité physique adapté
mesure hygiène diététique
ETP
TTT à vie
12TTT du diabète de type 2
mesures hygièno diététique
activité physique adapté
ETP
+/- metformine
+/- aGLP 1
+/- iSGLT 2
+/- ADO (antidiabétique oraux) metformine provoque pas d'hypo
+/- insuline
13TTT du diabète gestationnel
pec diététique avec régime hypoglucidique
alimentaire adapté et controle du poids
insuline NPH (injections) si besoins
14surveillances pour le diabète de type 1
quotidiennes : glycémies 6x/j + surveillance pieds
trimestrielles : consultation médicale + Hba1c
annuelles : cardio, ophtalmo, dentiste, gynéco, podologue, BU + bilan complet rénal et lipidique
15surveillances pour le diabète de type 2
quotidiennes : surveillance pieds, glycémies si insuline ou ADO hypoglycémiant
trimestrielles : consultation médicale + Hba1c
annuelles : cardio, ophtalmo, dentiste, gynéco, podologue, BU + bilan complet rénal et lipidique
16surveillances du diabète gestationnel
auto surveillance glycémique 4 à 6 x j
17prévention pour le diabète de type 1 et 2
vaccincation, psy diet sexologue
type 2 : + prévention facteur de risque --> sédentarité et obésité
18prévention pour le diabète gestationnel
dépistage
19complications pour le diabète type 1
Acidocetose
macrovasculaire
microvasculaire
neuropathies
infections
hyper /hypoglycémie
20comlications pour le diabète type 2
macrovasculaire
microvasculaire
neuropathies
infections
hyper/hypoglycémie
21complications pour le diabète gestationnel
Foetales : macrosomie, prématurité
néonatales : hypoglycémies, détresse respi
maternelles : HTA, pré éclampsie, césarienne
A long terme : obésité, diab type 2
22pour l'injection d'insuline les bonnes pratiques
ou purge toujours
on ne désinfecte pas
23insuline baisse quoi qui n'est pas la glycémie
le potassium
24syndrome cardinal c'est quoi
besoin fréquent d'uriner en grande quantité
soif ++
appétit ++ avec amaigrissement
25complication macrovasculaires c'est quoi
AVC
IDM
AOMI
26complication microvasculaires
rétinopathie
néphropathie
27neuropathie englobe quoi
test au monofilament
coupe ongles par le podologue
pas de bouillottes
chassures adaptées
28norme de la glycémie
0,70g/l à 1,10g/l
29hypoglycémie valeurs, signes, conduite a tenir
hypo : < 0.70g/l ou symptomatique ! à l’origine de symptômes adrénergiques et neuroglycopéniques .
pâleur
bouche sèche
tremblements
palpitations
faim
difficulté d’élocution
céphalées
irritabilité
Conduite à tenir :
Glycémie capillaire
Resucrage avec 15g de glucides/15 min per os si pas de troubles de la conscience
Si VVP : 2 ampoules de G30%
Si patient inconscient : glucagon
Souvent insuffisant
15g de glucides = 4 morceaux de sucre = 1 compote = 1 cas miel ou confiture = 1 verre de soda etc. et Compléter par des sucres lents
Toujours rechercher la cause
30coma hypoglycémique clinique et conduite a tenir
Brutal
Convulsions
Syndrome pyramidal
Sueurs
Hypothermie
Conduite à tenir : Appel à l’aide, VVP, Glucagon
31hyperglycémie valeurs, clinique et conduite a tenir
Glycémie > 1,80 g/l
Polyurie
Polydipsie
Polyphagie +/- amaigrissement
Asthénie
Pâleur
Flou visuel
Conduite à tenir :
Si glycémie > 2,50g/l : BU à la recherche de cétones.
Cétones > 0,6mmol/l : insuline
Possibilité de faire une cétonémie capillaire.
Recherche de la cause
32acidocétose diabète de type 1 uniquement cest quoi
manque d'insuline --> pas de glucose dans les cellules --> le corps se tourne vers les graisse pour produire de l'énergie --> cella crée des corps cétonique acide --> accumulation entraine acidose métabolique = acidocétose
33clinique et TTT de l'acidocétose (diabète de type 1 uniquement)
Signes cliniques :
Troubles de la conscience
Haleine cétonique : pomme
Douleurs abdominales et vomissements
Dyspnée de Kussmaul : tachypnée ample et profonde
Déshydratation massive due à la glycosurie (plusieurs litres)
Traitement :
Remplissage vasculaire : 1l de NaCl ou G5% débit libre puis selon PM (s’attendre à 3-5l minimum)
Insulinothérapie : 50UI qsp 50 cc à 0,1 UI/kg/h
Gazométrie artérielle : surveillance pH
Kaliémie : l’instauration de l’hydratation et de l’insulinothérapie peut conduire à une hypokaliémie fatale. KCL IV selon PM
Jusqu’à disparition des cétones, normalisation de la glycémie, normalisation de la kaliémie, correction volémie