insuffisance rénale

filtration et élimination
régulation de l'équilibre hydrique et électolytique
production d'horone (EPO, vit D)

1 ou plusieurs fonction ne sont plus réaliser par le rein

chute de DFG pour tous
fortement contre indiqué pour les insuffisant rénaux

hyperhydratation intracellulaire (oedème cérébrale ++)

déshydratation intracellulaire (soif, coma, convulsion)

135-145mmol/l

3,5-5mmol/l
VARIATION RAPIDE = DANGER ++++++++++++++++++++++++++++

7,38-7,42

trop de cO2, on respire mal, le sang devient acide

on perd trop de CO2, on respire trop vite, le sang devient alcalin

le corps produit trop d'acide (diabète, diarrhée) sang devient acide

trop de bicarbonate, on perd trop d'acide
le sang devient alcalin

> 90ml/min

baisse brutale en quelque heure ou jour du DFG en principe réversible

rein élimine mal les déchets

rein produissent moins d'urine

< 100ml/j

100-500ml/j

hypovolémie (hémorragie, brulure, diarrhée)
baisse de la perfusion rénale (insuffisance cardiaque, choc septique, choc anaphylactique)
médoc (AINS, IEC)

atteinte direct du rein (nécrose tubulaire aigue du a des médoc ou toxines (chimio, produit de constraste))
thrombose artérielle
glomérulonéphrite (post infection)
rhabdomyolyse : compression du musce)

calculs
hypertrophie de la prostate
tumeur

diurèse inf à 500ml
oligoanurie
HTA
oedème
+/- hyperkaliémie
+/- OAP
+/- acidose métabolique
+/- hyponatrémie de dilution

Traiter la cause
* remplissage si hypovolémie
* vasopresseur si choc
* levée obstacles si obstruction

hyperkaliémie
surcharge hydro sodée
oedème pulmonaire
acidose métabolique
syndrome urémide aigu
hyponatrémie

altération irreversible du DFG, de la fonction tubulaire, et endocrine du rein sur une durée d'au moins 3 mois

DFG < 60 ml/min

sa évolue vers l'aggravation

diabète
HTA
glomérulonéphrite (maladie de berger, post infectieux)
maladie héréditaire
génétique
polykytoses
syndrome néphrotique ( augmentation de la perméabilité des capilaire glomérulaires (oedème, perte de protéine) conséquence --> infection et thrombose)

longtemps asymptomatiques
urémie --> dégout de la viande, tb cognitif, coma
HTA
anémie --> paleur, dyspnée d'effor, asthénie
désordres éléctrolytique --> hyperkaliémie
ostéodystrophie--> carence en vit D, hypocalcémie --> ostéoporose
dénutrition --> facteur de mortalité
surchage hydrique --> oedème déclive, baisse diurèse
altération immunologique

maladie cardiovasculaire --> controle de ces facteurs de risque
chronicité

symptomatique (correction anémie, PEC nutritionel, TTT préventif cardio, correction vit D et calcium, controle PA)
néphroprotecteur --> ralentir la progression de la maladie (IEC)
préparation à la dialyse et à la transplantation ( pose de KT ou FAV, éviter la transfusion)
choix du TTT de supléance rénale
transplantation
hémodialyse --> sur KT ou FAV
fistule artérioveineuse

hygiène et inspection
perméabilité
hémorragie --> patient doit savoir comment comprimé
prévention infection
protection (pas de TA sur le bras, pas de vetement sérrés, pas porter de charge lourde)
préparation de la FAV --> éviter les ponctions du coter ou la FAV est prévu
ponction de la FAV fait par une IDE de dialyse expérimenter