1de quelle familles font partie les antibiotique
les anti-infectieux, antiviraux, antifongiques, antiparasitaires
2ATB curative définition
- le malade est infecté par une infection probablement bactérienne, mais avec une bactérie inconnue. Une réévaluation de la prise en charge devra être faite, après 72 heures.
- le malade est non infecté mais présente un haut risque infectieux (Ex : antibiothérapie avant une chirurgie digestive, avant une dent en désinclusion…).
- le malade est infecté par une infection bactérienne avec une bactérie connue.
3ATB probabiliste définition
- le malade est infecté par une infection probablement bactérienne, mais avec une bactérie inconnue. Une réévaluation de la prise en charge devra être faite, après 72 heures.
- le malade est infecté par une infection bactérienne avec une bactérie connue.
- le malade est non infecté mais présente un haut risque infectieux (Ex : antibiothérapie avant une chirurgie digestive, avant une dent en désinclusion…).
4ATB prophylactique
- le malade est non infecté mais présente un haut risque infectieux (Ex : antibiothérapie avant une chirurgie digestive, avant une dent en désinclusion…).
- le malade est infecté par une infection probablement bactérienne, mais avec une bactérie inconnue. Une réévaluation de la prise en charge devra être faite, après 72 heures.
- le malade est infecté par une infection bactérienne avec une bactérie connue.
5en fonction de quoi début-on une antibothérapie
germe
le site de l'infection : car l’antibiotique doit diffuser jusqu’au site, sous forme active.
le terrain du malade : s’agit-il d’un enfant, d’une personne âgée, d’une femme enceinte ? Votre patient présente-t-il des allergies, des intolérances ? A-t-il des traitements concomitants, des pathologies associées ? Tous ces éléments sont autant de facteur à prendre en compte lors de la prescription d’une antibiothérapie.
6comment une infirmière peut déterminer un germe
prélèvement : bilan sanguin, ECBU, hémoculture, LCR, bandelettes urinaires
7après avoir déterminé l'antibio a administrer, le choix de la voie d'administration dépendra de quelle critères ?
urgence
disponibilité pharma
caractéristiques pharmacocinétiques de l'antibiotique
site et gravité en l'infection
état veineux
voie orale possible
TTT assiciées
posologie
durée du TTT
8définition des antibio concentration-dépendants
- dont l’activité bactéricide est rapide et proportionnelle à la concentration sérique. Il faut donc des pics sériques élevés (doses fortes administrées en bolus sur de courte période). C’est l’exemple des aminosides et des fluoroquinolones.
- dont le temps de contact est long. La concentration plasmatique doit être le plus longtemps possible supérieure à la CMI (perfusions longues). C’est l’exemple des béta-lactamines et des glycopeptides.
9définition des antibiotique temps-dépendants
- dont l’activité bactéricide est rapide et proportionnelle à la concentration sérique. Il faut donc des pics sériques élevés (doses fortes administrées en bolus sur de courte période). C’est l’exemple des aminosides et des fluoroquinolones.
- dont le temps de contact est long. La concentration plasmatique doit être le plus longtemps possible supérieure à la CMI (perfusions longues). C’est l’exemple des béta-lactamines et des glycopeptides.
10les modalités pratique d'administration pour garantir l'efficacité du TTT quels question faut-il se poser
- quel solvant de dilution, de reconstitution, le volume de reconstitution, la stabilité physico-chimique de la solution/suspension après reconstitution, les conditions de conservation (température, abri de la lumière…) ?
- est ce que la perfusion est a vie
- Quel est l’intervalle de temps entre deux administrations ?
- Quel est le rythme de perfusion ?
- liquide a 60°
- Quelles sont les incompatibilités physico-chimiques, avec les autres perfusions ?
- la vvp infecter on la garde !
- Quelle est la durée de perfusion ?
- Est-ce que la perfusion est continue/discontinue ?
11qu'elles sont les effets indésirables associées à l'antibiothérapie
infection opportuniste due à des germes commensaux, candidose buccale ou vaginale, diarrhée.
particuliers à une classe donnée : (ototoxicité, néphrotoxicité, toxicité hématologique, tendinopathie, allergie à manifestation cutanée, photosensibilité…), c’est ce que l’on appelle un effet-classe. Certains antibiotiques nécessitent un suivi thérapeutique pharmacologique, car les concentrations plasmatiques sont associées à l’efficacité de l’antibiotique (dosage au pic des aminosides) ou à leur toxicité (dosage résiduel des aminosides pour éviter la néphrotoxicité).
12quels conseils peut on donner aux patients sous antibiothérapie
Généraux : respecter la posologie et la durée de traitement, éviter l’automédication, la prise d’alcool, signaler le traitement et tout problème à un professionnel de santé
Particuliers à certaines classes : se protéger du soleil, signaler une douleur tendineuse ou articulaire, signaler un trouble de l’oreille (acouphènes, vertiges, baisse de l’audition), éviter les médicaments néphrotoxiques et signaler un problème cutané (urticaire, éruption…).
13mode d'action des bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines)
ils inhibent la synthèse du peptidoglycane empêchant la formation de la paroi bactérienne. effet bactéricide (pour lutter contre les résistance bactérienne = ajout d’acide clavulanique pour agir contre les bêta-lactamases)
14bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines)
- concentration dépendant
- temps dépendant
15pourquoi sont utiliser les bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines)
infections
16qu'elle sont les contre indications des bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines)
allergie et hypersensibilité
17comment sont administrer les bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines)
oral, injectable
18qu'elle sont les effets indésirables des bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines)
rash, éruption cutané, hypersensibilité, allergie, troubles digestifs (N/V, diarrhées, douleurs abdominales)
19qu'elle sont les surveillance des bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines)
transit
état cutané
bilan biologique
20citez des DCI des pénicillines
amoxicilline
amoxicilline + acide clavulanique
ampicilline + sulbactam
benzylpénicilline
cloxacilline
oxacilline
phénoxybenzylpenicilline
pipéracilline + tazobactam
ticarcilline
ticarcilline + acide clavulanique
finissent en cilline
21citez des DCI des céphalosporines
céfaclor
céfadroxil
céfalexine
céfazoline
céfuroxime
céfuroxime axétil
céfamandole
céfixime
céfpodoxime
céfotaxime
ceftazidime
ceftriaxone
céfépime
commence en céf
22effets indésirables des beta-lactamines
infections opportuniste
candidose buccale
candidose vaginale
diarrhée
23les aminosides sont
- temps dépendant
- concentration dépendant
24qu'elle est le mode d'action des aminosides
index thérapeutique étroit → surveillance des concentrations plasmatique pour éviter leur toxicité : ils inhibent la synthèse protéique des bactéries sensibles par fixation sur le ribosome bactérien
25pourquoi sont utiliser les aminosides
tuberculose, infections à bacilles gram négatif sévères
26qu'elle est la contre indications des aminosides ?
grssesse
27qu'elle conseils donne-t-on au patient sous aminosides
hydratation ++
28qu'elle sont effets indésirables des aminosides
néphrotoxicité et ototoxicité → bourdonnement d’oreille, surdité, toxicité vestibulaire → vertiges, N/V, déséquilibre
29combient de temps peut durée un TTT sous aminosides
7 jours maximum
30que faut-il surveiller lors d'un TTT par aminosides
fonction rénale, auditios, visions
31qu'elle sont les interactions avec les aminosides
éviter d’autre médicament néphrotoxique (AINS, aspirine, diurétiques, ciclosporine
32citez des DCI d'aminosides
Amikacine
Gentamicine
Tobramycine
finissent en cine
33qu'elle sont les effets indésirables des aminosides
infections opportuniste
candidose buccale
candidose vaginale
diarrhée
34quelle est le mode d'action des macrolides
ils inhibent la synthèse protéique par fixation sur le ribosome bactérien des germes à gram positif et certain germes à gram négatif
35les macrolides sont
- bactériostatiques
- bactéricide
36pourquoi sont utiliser les macrolides
TTT de substitution en cas d’allergie au bêta-lactamine, efficace contre les germes atypiques, stimuler le transit
37qu'elle sont les effets indésirables des macrolides
tb rythme cardiaque (torsade de pointe), tb digestif, augmentation des transaminases, hépatotoxicité
38quelle sont les interaction des macrolides
grand risque d’interactions suite à l'inhibiteur enzymatique du CYP3A4
39citez des DCI de macrolides
Azithromycine
Clarithromycine
Clindamycine
Erythromycine
Josamycine
Pristinamycine
Roxithomycine
Spiramycine
finissent en mycine
40effets indésirables des macrolides
infections opportuniste
candidose buccale/vaginale
diarrhée
41les tétracyclines sont
- bactéricides
- bactériostatiques
42qu'elle est le mode d'action des tétracyclines
Elles inhibent la synthèse protéique, par fixation sur le ribosome bactérien.
43pourquoi sont utiliser les tétracyclines
infections intra-cellulaire à chlamydia, rickettsies, mycoplasmes
44qu'elle sont les contre indication des tétracyclines
-8 ans, grossesse, allaitement
45qu'elle sont les effets indérables des tétracyclines
photosensibilité, tb digestifs, diarrhées, hépatotoxicité, hypertension intracrânienne bénigne chez l’adulte
46qu'elle conseils peut on donner au patient sous tétracyclines
à distance des repas, de laitages, d’anti-acides, en position assise ou semi-assise), sur l’éviction solaire et l’utilisation d’écran total ou encore sur la surveillance de saignements lors d’association aux antivitamines K.
47citez des DCI de tétracyclines
Doxycycline
Tétracycline
Tigécycline
finissent en cycline
48effets indésirables des tétracyclines
infections opportuniste
candidose buccale /vaginale
diarrhée
49les phénicolés sont
- bactéricide
- bactériostatiques
50pourquoi sont utiliser les phénicolés
infections sévères à germe multi résistantes
51citez la DCI des phénicolés
seul le thiamphénicol (Thiophenicol®) est encore commercialisé en France
52comment sont administrer les phénicolés
injectable
53effets indésirables des phénicolés
toxicité hématologique qui nécessite un suivie hématologique même à distance du TTT
54quelle est le mode d'action des sulfamides et diaminopyrimidines
inhibant la synthèse de l’acide folinique, en bloquant les deux enzymes impliquées dans sa synthèse (dihydrofolate synthétase par les sulfamides et la dihydrofolate réductase par les diaminopyrimidines)
55les sulfamides et diaminopyrimidines sont
- bactériostatiques
- bactéricides
56pourquoi sont utiliser les sulfamides et diaminopyrimidines
infections urinaire
57qu'elle sont les effets indésirables des sulfamides et diaminopyrimidines
allergie, tocidermis, toxicité hématologique, photosensibilisation
58qu'elle sont les surveillance des sulfamides et diaminopyrimidines
toxicité hématologique, état cutanée, éviction solair ou utilisation d’écran total
59qu'elle sont les interactions des sulfamides et diaminopyrimidines
L’association avec les antivitamines K ou les sulfamides hypoglycémiants est à proscrire, du fait de la potentialisation des risques hémorragiques et hypoglycémiants
60avec quoi sont associer les sulfamides et diaminopyrimidines
On les utilise désormais en association avec les diaminopyrimidines associations les plus connues :
cotrimoxazole= sulfaméthoxazole+triméthoprime Bactrim®
cotrimazine= sulfadiazine+triméthoprime Trimadiaz®
Ces associations sont indiquées dans le traitement des infections de l’appareil urinaire et des parasitoses (pneumocystose pulmonaire, pneumocystose et toxoplasmose cérébrale chez des patients VIH positifs)
61citez des DCI des sulfamides et diaminopyrimidines
Cotrimoxazole = sulfaméthoxazole + triméthoprime
62effets indésirables des sulfamides et diaminopyrimidines
infection opportuniste
candidose buccale/vaginale
diarrhée
63fluroquinolones de 1er génération c'est :
- la ... génération appelée fluoroquinolones (en raison de la substitution d’un atome de fluor sur le noyau quinoléique).
- la ... génération (acide pipémidique), présentant une diffusion très mauvaise et se concentrant dans l’appareil urinaire, était indiquée dans le traitement des infections urinaires basses non compliquées de la femme
64les fluroquinolones de 2ème génération c'est :
- la ... génération appelée fluoroquinolones (en raison de la substitution d’un atome de fluor sur le noyau quinoléique).
- la ... génération (acide pipémidique), présentant une diffusion très mauvaise et se concentrant dans l’appareil urinaire, était indiquée dans le traitement des infections urinaires basses non compliquées de la femme
65quelle est le mode d'action des fluroquinolones
qui diffusent très bien dans les os, les poumons, le liquide céphalo-rachidien et la prostate
66les fluroquinolones sont
- bactéricides et concentration dependant
- bactériostatiques et temps dépendant
67les fluroquinolones sont utiliser pour
infections respiratoires, urinaires, gastro-intestinal, peau et os (infections à bacilles gram négatif, à germes intra-cellulaires, à staphylocoques)
68les fluroquinolones sont contre indiquer quand
-15 ans
69qu'elle sont les effets indésirables des fluroquinolones
tb tendineux → arthralgies, myalgies, tendinopathie du tendon d’achille, tb digestifs (N/V, diarrhées, gastralgies), photosensibilité et tb système nerveux central (convulsion, hallucinations, vertiges, insomnie
70conseils lorsque l'on prend des fluroquinolones
arret sport
71citez des DCI des fluroquinolones
Ciprofloxacine
Lévofloxacine
Moxifloxacine
Norfloxacine
Ofloxacine
finissent en floxacine
72effets indésirables des fluroquinolones
infection opportuniste
candidose buccale/vaginale
diarrhée
73les glycopeptides sont
- bactériostatique et concentration dependant
- bactéricides et temps dépendant
74les glycopeptides sont utiliser pour
infections sévres à bactéries gram positif
75comment est administrer les glycopeptides
injectable
76qu'elle sont les effets indésirables des glycopeptides
toxicité rénale, hypotension, rougeur, éruption cutanée, ototoxicité, néphrotoxicité
77que surveille ton lors de la prise de glycopeptides
dosage réguliers de leur concentration plasmatique
Vancomycine : IV strict et si injection trop rapide risque d’hypotension + réaction histamino-libération et une éruption maculopapuleuse ou érythémateuse (syndrome du cou rouge, syndrome de Stevens-Johnson…)
78citez des DCI de glycopeptides
vancomycine
teicoplanine
finissent en ine
79effets indésirables des glycopeptides
infections opportuniste
candidose buccale/vaginale
diarrhée
80les nitro-imidazolé mode d'action
Ils sont réduits en substances radicalaires intracellulaires, capables de provoquer adduits et cassures sur le brin d’ADN bactérien.
81les nitro-imidazolé sont
- bactéricide
- bactériostatiques
82les nitro-imidazolés sont utiliser pour
les colites pseudo-membraneuse, en prophylaxie en chirurgie, TTT infections dentaires et parasitaires
83qu'elle sont les effets indésirables des nitro-imidazolés
Neuropathie, Encéphalopathie, Convulsions, Effet antabuse avec l'alcool, N/V, crampes, bouffées vasomotrices du visage, céphalées, vertiges, malaise
84citez des DCI de nitro-imidazolés
Métronidazole
Tinidazole
finissent en nidazole
85effets indésirables des nitro-imidazolés
infection opportuniste
candidose buccale /vaginale
diarrhée
86qu'elle sont les antibiotique qui sont sans risque pour l'embryon et le foetus
bêta-lactamines
marolides de 1ère génération
nitro-imidazolés
87qu'elle sont les antibiotiques dont le risque et gestationnel est connu, mais que la gravité de l'infection peut engendrer une prescription malgré les effets foetotoxique décris
aminosides
glycopeptides
fluroquinolones
88qu'elle sont les antibiotique dont le risque gestationnel identifié contre-indique leur utilisation au cours de la grossesse.
phénicolés
tétracyclines
sulfamides
des diaminopyrimidines
macrolides de nouvelle génération
89qu'elle sont les recommandation de l'HAS pour prévenir l'émergence de résistance bactérienne
Nécessité de documentation
Respect de la posologie, du mode d’administration, éviter les sous ou sur dosages
Efficacité comparable/spectre le plus étroit
Désescalade thérapeutique
Fièvre différent d’infection
Antibiothérapie probabiliste et réévaluation dans les 48-72 heures
Information des prescripteurs par des référents en antibiothérapie
90de quoi l'ide devra s'assurer avant de débuter une antibiothérapie
que les prélèvements bactériologiques ont été réalisés et que le patient ne présente pas d’antécédents d’allergie. Après 48 à 72h, l’IDE évaluera l’efficacité du traitement et recherchera les effets secondaires, communs aux antibiotiques, puis spécifiques de chaque classe.