Drenaggi linfatici

Difficile descrizione schematica dei linfonodi di questo distretto. Importante la loro conoscenza a fini diagnostici, di stadiazione e trattamento.

Posti sia su piani superficiali sia su piani profondi. Tutta la linfa formatasi nella regione cervicocefalica attraversa le catene linfonodali profonde confluendo da ultimo nei tronchi linfatici giugulari sinistro e destro

Complessivamente dieci gruppi suddivisi in tre catene.

Il tronco linfatico giugulare destro normalmente forma insieme al tronco linfatico broncomediastinico e a quello succlavio il dotto linfatico destro, che sbocca alla confluenza tra giugulare itnerna e succlavia.

Il tronco linfatico giugulare sinistro confluisce nel dotto toracico, che sbocca nell'angolo di congluenza tra la giugulare interna e la succlavia.

Comprende i gruppi:
1. Sottomentoniero, situato sulla fascia che riveste la faccia inferiore del muscolo miloioideo, nell'omonimo triangolo
2. Sottomandibolare, situato tra la mandibola e la ghiandola sottomandibolare
3. Parotideo, situato a livello del polo inferiore dell'omonima ghiandola
4. Mastoideo (retroauricolare), situato in sede retroauricolare
5. Occipitale, situato all'estremità superiore del muscolo trapezio

Afferenze: labbra, mento, parte della lingua (porzione anteriore), denti e gengive, parte del naso, ghiandole salivari, cuoio capelluto, meato acustico esterno, padiglione auricolare.
Efferenze: principalmente per i linfonodi della vena giugulare interna

Comprende i gruppi
6. Lnfonodi cervicali superificali anteriori (della vena giugulare anteriore): situati davanti ai mm. sottoioidei e sternocleidomastoideo, ricoperti dal m. platisma
7. Linfonodi cervicali superficiali (della vena giusulare esterna); situati lungo il decorso di questa vena, superficialmente al m. sternocleidomastoideo
8. Linfonodi cervicali profondi (della vena giugulare interna), situati lungo il decorso di questa vena e suddivisibili in
- Gruppo anteriore, al davanti della vena
- Gruppo posterolaterale, all'esterno dapprima, poi posteriormente alla vena
Oppure in
- Linfonodi superiori, al di sopra della biforcazione carotidea
- Linfonodi medi, fino a 3 cm al di sotto della biforcazione
- Linfonodi inferiori, fino alla clavicola
9. Linfonodi del triangolo posteriore o del nervo accessorio spinale, situati lungo il decorso del nervo accessorio spinale (questo incrocia la vena giugulare interna portandosi in basso ed esternamente) e suddivisibhili
- Gruppo inferiore, nel connettivo sovraclaveare tra margine anteriore del trapezio e margine posteriore dello sternocleidomastoideo (sotto fascia superficiale)
- Gruppo superiore

Afferenze:
Visceri del collo, porzione psteriore delle cavità nasali, regioni sottomentale, mandibolare e linguale
Efferenze:
Linfonodi dell'arteria cervicale trasversa
I linfonodi cervicali profondi (=della giugulare interna) formano ai due lati del collo il tronco linfatico giugulare, con destino diverso a dx e a sx

10. Linfonodi dell'arteria cervicale trasversa
Seguono decorso dell'arteria cervicale trasversa.
Afferenze: collettori provenienti dai linfonodi del triangolo posteriore (paraspinali) e dai linfonodi sottoclaveari, dalla regione mammaria e dall'arto superiore.
Efferenze: : Linfonodi succlavi o ascellari apicali

NB: tra i linfonodi dei gruppi 8,9,10 esistono molteplici connessioni ("grande triangolo laterocervicale")

Linfonodi viscerali anteriori: situati anteriormente alla laringe, anteriormente e lateralmente alla trachea, drenano laringe, trachea, tiroide, esofago
Linfonodi retrofaringei: situati tra la parete posterolaterale della faringe e la fascia prevertebrale, drenano rinofaringe, cavità nasali, seni paranasali, tuba uditiva, cassa del timpano

Altri: linfonodi linguali (incostanti) lungo decorso della vena linguale, lingonodi facciali superficali (malari, buccinatori, masseterini), lifonodi antetragici

Apice della piramide:
- medialmente, prima costa
- anterosuperiormente, clavicola
- posteriormente, muscolo sottoscapolare
Parete anteriore
- muscolo grande pettorale e piccolo pettorale con le loro fasce
Parete posteriore
- faccia anteriore del muscolo sottoscapolare,
- muscolo grande rotondo
- muscolo gran dorsale
Parete mediale
- parete toracica laterale rivestita dal muscolo dentato anteriore
Parete laterale stretta doccia che corrisponde al
- solco bicipitale dell'omero
Base formata da fascia ascellare sostenuta da legamento sospensore dell'ascella
Questo legamento origina come fascia del muscolo succlavio, si porta in basso sdoppiandosi e avvolgendo il m. piccolo pettorale, termina inserendosi perpendicolarmente sulla faccia interna della fascia ascellare

Il cavo ascellare è riempito di tessuto adiposo, vi decorrono i vasi ascellari e importanti fasci nervosi del plesso brachiale. Inoltre si trovano 20-30 linfonodi divisibili in gruppi

Gruppo laterale o brachiale (rosso): in rapporto con la faccia mediale e posteirore della vena ascellare
Gruppo anteriore o pettorale o toracico (verde): situati a livello della parete mediale dell'ascella dal II al VI spazio intercostale, addossati al m. dentato anteirore lungo il decorso dell'arteria toracica laterale
Gruppo posteriore o sttoscapolare (nero): situati a livello della parete posteriore dell'ascella
Centrale (blu): tessuto adiposo della base dell'ascella
Apicale o sottoclavicolare (viola): parte superiore dell'ascella, dietro la porzione superiore del piccolo pettorale, medialmente alla vena ascellare\

Gruppo laterale 4-7 linfonodi
A: collettori linfatici superficiali e profondi dell'arto superiore
E: linfonodi ascellari dei gruppi centrale e apicale
Gruppo anteriore 3-6 linfonodi
A: muscoli e tegumenti della parete anterolaterale del torace, regione centrale e laterale della mammela, regione sopraombelicale della parete addominale
E: linfonodi ascellari dei gruppi centrale e apicale
Gruppo posteriore 2-6 linfonodi
A: regione posteirore del torace, regione scapolare, parte posteroinferiore del collo, alcuni collettori dall'arto superiore
E: linfonodi ascellari dei gruppi centrale e apicale
Gruppo centrale: 3-5 linfonodi
A: collettori efferenti dagli altri gruppi linfonodali ascellari
E: linfonodi del gruppo apicale
Gruppo apicale
A: altri gruppi linfonodali ascellari
E: dai collettori efferenti di questo gruppo nasce il tronco linfatico succlavio che si porta al confluente giugulosucclavio

Sistema superficiale: origina nella cute e nel sottocute della regione, è tributario prevalentemente dei linfonodi ascellari

Sistema profondo: origina dai muscoli toracici, dai muscoli intercostali, dal muscolo diaframma e dalla mammella
Tributario di tre gruppi linfonodali
- Linfonodi sternali (toracici interni), 6-10 linfonodi situati lungo la faccia laterale dello sterno
A: cute e muscoli della parete anteriore del torace, regione epigastrica, cute della mammella
E: i collettori confluiscono in un tronco broncomediastinico (in comune con l. tracheobronchiali) che raggiunge la vena giugulare interna oppure a sx il dotto toracico, a dx il tronco succlavio
- Linfonodi intercostali, 2-3 per spazio intercostale, situati nella parte posteriore degli spazi intercostt.
A: collettori linfatici intercostali
E: linfonodi mediastinici posteriori o direttamente dotto toracico
- Linfonodi diaframmatici (anteriori e posteriori), situati sulla convessità del diaframma
A: collettori dal diaframma, alcuni collettori dai linfatici profondi del fegato
E: linfonodi mediastinici e linfonodi sternali

I linfonodi ascellari ricevono oltre il 75% della linfa proveniente dalla mammella.

Linfatici che originano da una rete perilobulare all'interno dell'organo e dalla parete dei dotti galattofori decorrono verso l'ascella, perforano la fascia ascellare eterminano in maggior numero nei linfonodi superiore del gruppo anteriore.

Linfatici profondi, provengono dai lobuli della ghiandola, attraversano i mm. pettorale e intercostali, penetrano nella cavità toracica e terminano nei linfonodi sternali.

Possono essere presenti linfonodi itnermedi nel parenchima mammario o immediamente al didietro nella regione pettorale

Per la sede che occupano in rapporto con le aponeurosi si distinguono linfonodi superficiali e profondi

Linfonodi inguinali superficiali: (15-20) situati nel sottocute del triangolo femorale, attorno allo sbocco della grande safena nella vena femorale.
Si possono suddividere in quattro gruppi linfonodali tenendo conto dell'intersezione di una linea orizontale e una linea verticale nel punto di sbocco della grande safena
- Gruppi linfonodali superomediale e superolaterale
- Gruppi linfonodali inferomediale e inferolaterale
Si possono suddividere anche in due catene: una superiore, obliqua, segue il ligamento inguinale; l'altra verticale allineata con la grande safena

Linfonodi inguinali profondi (1-3): situati nel triangolo femorale profondamente alla fascia cribrosa

Gruppo superomediale
A: linfatici superficiali da genitali esterni (e parte inferiore della vagina), parte inferiore del canale anale, regione perianale, parete addominale sottombelicale
E: ai linfonodi iliaci esterni
Gruppo superolaterale
A: regione glutea e parete addominale sottombelicale
E: ai linfonodi iliaci esterni
Gruppi inferomedialie inferolaterali (catena verticale)
A: linfatici dell'arto inferiore, facia anteriore e faccia mediale
E: ai linfonodi iliaci esterni

Linfatici profondi
A: collettori profondi dell'arto infeiore che risalgono con i vasi fermorali
E: ai linfonodi iliaci esterni

Linfonodi mediastici anterosuperiori (brachiocefalici): si trovano nel mediastino superiore, al davanti delle vene brachiocefaliche
Linfonodi tracheobronchiali: a ridosso della trachea, della biborcazione aortica, dell'ilo polmonare, nel polmone
Linfonodi mediastinici posteriori: si trovano dietro al pericardio, intorno all'aorta toracica e all'esofago

Linfonodi mediastinici anterosuperiori:
A: tiroide, timo, cuore e pericardio, linfonodi diaframmatici laterali
E: Si uniscono agli efferenti del gruppo tracheobronchiale formando i tronchi bronco mediastinici dx e sx
Linfonodi tracheobronchiali:
A: polmoni, bronchi, trachea, cuore, linfonodi mediastinici posteriori
E: Si uniscono agli efferenti del grupo anterosuperiore formando i tronchi broncomediastinici dx e sx
Linfonodi mediastinici posteriori:
A: pericardio psoteriore, esofago, diaframma
E: ai linfonodi tracheobronchiali (o direttamente nel dotto toracico)

Tronchi linfatici broncomediastinici: sono situati nel mediastino posteriore, nascono dalla confluenza dei collettori linfatici che provengono dai gruppi linfonodali mediastinici anterosuperiori e tracheoprobchiali
Sboccano alla confluenza della giugulare interna con la succlavia. Quello di destra può confluire nel dotto linfatico destro.