Peritoneo

Il peritoneo è una membrana sierosa che riveste: le pareti della cavità addominale, le pareti della cavità pelvica, la superficie degli organi contenuti.

Costituito da foglietto parietale, disposto sulle pareti della cavità addominopelvica e foglietto viscerale, diposto sulla superficie degli organi.
I due foglietti sono in continuità tra loro mediante formazioni dette mesi, legamenti e omenti.
Cavità peritoneale: contiene una modesta quantità di liquido sieroso, nel maschio completamente chiusa, nella femmina comunica con il padiglione della tuba.

Normalmente si tratta di una cavità virtuale limitata in avanti dal peritoneo parietale anteriore e corrispondente indietro alla faccia anteriore della maggior parte dei visceri addominali con l'interposizione del relativo foglietto viscerale e del grembiule omentale.
L'unico limite fisso di quest cavità è dato dal peritoneo parietale anteriore.

Peritoneo parietale sovraombelicale
Lungo la linea mediana, a partire dalla superficie interna della cicatrice ombelicale il peritoneo si solleva in una piega triangolare, il legamento falciforme del fegato.
Durante la vita fetale il suo margine libero dà passaggio alla vena ombelicale. Dopo la nascita questo vaso si oblitera, trasformandosi nel legamento rotondo.
Ai lati della linea mediana il peritoneo risale sulla parete addominale anteriore, poi si riflette sulla cupola diaframmatica.
Peritoneo parietale a livello dell'ombelico
Il connettivo sottoperitoneale è a diretto contatto con il connettivo sottocutaneo.
Peritoneo parietale sottombelicale
Il peritoneo scende verso la cavità pelvica rivestendo la parete addominale anteriore
Nella parte mediana si solleva in diverse pieghe
- Piega ombelicale media, dall'ombelico all'apice della vescica (residuo fibroso dell'uraco)
- Pieghe ombelicali mediali, determinate dai ligamenti ombelicali
- Pieghe ombelicali laterali, determinate dai vasi epigastrici inferiori
Le pighe determinano formazione di fossette (sopravescicale, inguinale mediale e inguinale laterale)

Ampia piega peritoneale che unisce il colon trasverso alla parete posteriore dell'addome.

Radice del mesocolon: linea di attacco alla parete posteriore
Linea tesa trasversalmente tra i margini laterali dei due reni, con direzione obliqua da destra a sinistra, dal basso in alto
Incrocia il terzo inferiore del rene destro, poi la seconda porzione del duodeno, la testa del pancreas. Segue il margine inferiore di corpo e coda del pancreas.
Raggiunge e incrocia il rene sinistro.

Costituito da due lamine che si portano verso il colon trasverso e lo avvolgono. Accoglie nel suo spessore vasi sanguigni, linfatici e linfonodi, nervi.

Plica peritoneale grossolanamente quadrangolare, tesa tra il solco trasverso del fegato, la piccola curvatura dello stomaco e il margine superiore della prima porzione del duodeno.
Faccia anteriore: ricoperta dal lobo quadrato che vi si adagia sopra come un coperchio
Faccia posteriore: forma la parete anteriore del vestibolo della borsa omentale
Margine libero: spesso e duro, dà passaggio agli elementi del peduncolo epatico e forma il labbro anteriore del forame epiploico (a. epatica, vena porta, coledoco, linfonodi e linfatici, plesso epatico).

In ragione del contenuto e quindi della consistenza di possono distinguere due porzioni del piccolo omento:
- Legamento epatoduodenale o pars tensa o porzione vascolare
- Legamento epatogastrico o pars flaccida

Lunga duplicatura del peritoneo.
Origina dalla grande curvatura dello stomaco, discende nella cavità addominale adagiandosi sul colon trasverso.
Ha la forma di un largo grembiule che discende (per un'estensione variabile) al didietro della parete addominale anteriore.

Si possono distinguere:
- Legamento gastrocolico, va dalla grande curvatura al colon trasverso, costituito da due lamine peritoneali accollate (continuazione dei fogliietti che hanno ricoperto la faccia anteriore e la faccia posteriore)
- Grembiule omentale, discende verso il basso al davanti delle anse intestinali
I due foglietti che formano il grande omento si portano in basso verso il pube, si riflettono e tornano su se stessi (si forma così recesso inferiore della borsa omentale, normalmente obliterato per accollamento delle lamine).
Il grembiule omebtale è costituito dalla coalescenza di quattro lamine.

Vasto diverticolo della cavità peritoneale, con cui comunica mediante il forame epiploico di Winslow.
Si possono descrivere:
- Borsa retrogastrica (parte principale della retrocavità)
- Vestibolo della retrocavità, comunicante con la borsa retrogastrica mediante istmo della retrocavità
- Forame epiploico, immette nel vestibolo

Orifizio nascosto profondamente sotto la faccia inferiore del fegato. Posto 5-6 cm a destra della linea mediana.
Parete anteriore: data dal legamento epatoduodenale (margine libero del piccolo omento o pars tensa), contente gli elementi del peduncolo epatico
Parete superiore: foglietto posteriore del piccolo epiploon si riflette sul lobo caudato del fegato
Parete posteriore: data dalla vena cava inferiore, rivestita dal peritoneo parietale
Parete inferiore: il peritoneo si riflette in avanti raggiungendo il margine superiore del duodeno

Spazio prevestibolare: talora un velo peritoneale prolunga lateralmente il piccolo omento (es. legamento cistico-colico o legamento cistico-duodenale)

Il forame epiploico immette nel vestibolo della borsa omentale.
In alto: si estende tra il lobo caudato e l'esofago.
Parete anteriore: formata dal piccolo epiploon
Parete posteriore: formata dal foglietto peritoneale che ricopre la regione celiaca di Luschka
In basso: margine formato dalla tuberosità omentale del pancreas

Comunica con la borsa retrogastrica mediante l'istmo, un restringimento determinato dal passaggio dell'arteria epatica (in basso e a dx) e dell'arteria gastrica sinistra (in alto a sx) e dalla tuberosità omentale.

Faccia anteriore: corrisponde alla faccia psoteriore dello stomaco, con il suo peritoneo
Faccia posteriore: formata dal peritoneo parietale che tappezza il corpo del pancreas, l'aorta, il surrene di dx e parte del rene di dx
Margine inferiore: nell'adulto può essere identificato con il mesocolon trasverso, se questo si è saldato al grande omento (un prolungamento di questa cavità può discendere tra i due foglietti del grande omento)
Margine superiore: formata dalla riflessione del peritoneo che riveste la faccia posteriore dello stomaco sulla parete addominale posteriore

Recesso superiore: tra il lobo cudato del fegato (avanti) e il diaframma (indietro)
Recesso inferiore: tra le lamine del grande omento (se non si verifica obliterazione di questa cavità per coalescenza delle lamine)
Recesso sinistro o lienale: si fa strada tra il legamento gastrolienale in avanti e il legamento pancreaticolienale indietro

Recesso parietocolico sinistro: si forma tra la faccia laterale del cieco e del colon ascendente e la parete laterale dell'addome
Recesso parietocolico destro: si forma tra la faccia laterale del colon discendente e la parete laterale dell'addome

Spazio mesenteriocolico destro delimitato da: parete mediale del colon ascendente, lamina destra del mesentere, porzione destra della lamina inferiore del mesocolon trasverso. è chiuso.
Spazio mesenteriocolico sinistro delimitato da: parete mediale del colon discendente, lamina sinistra del mesentere, porzione sinistra del mesocolon trasverso. è aperto in basso verso il piccolo bacino.

Ampia piega peritoneale costiotuita dall'accollamento di due lamine sierose foggiate a ventaglio.
Collega le anse del tenue alla parete addominale posteriore.

Inserzione alla parete addominale posteriore: avviene secondo una linea di 15-17 cm a direzione obliqua in basso e a destra.
Parte dalla flessura duodenodigiunale, raggiunge l'articolazione sacroiliaca destra.
Incrocia: terza porzione del duodeno, aorta, cava inferiore, uretere di destra, m. grande psoas di destra.