Psiquiatria 1 P

**Establecer el diagnóstico** o diagnósticos diferenciales y producir el expediente que contenga información organizada de un modo estandarizado, legible y fácil de interpretar.

**Edad, sexo, etnicidad, estado civil y estado laboral**.

Anotar entre comillas con las palabras del pacietne

**Inicio de los síntomas, si es el primer episodio, primera evaluación psiquiátrica, primera hospitalización, hace cuánto tiempo comenzaron los primeros síntomas, naturaleza del inicio (agudo o insidioso, o si fue precipitado por algún evento), afecciones médicas que pueden ser precipitantes o agravantes, abuso de sustancias y evolución de los síntomas, resumen de los síntomas , dx diferenciales segun DSM-5, indica grado de discapacidad, influencia de la vida personal y familiar, tx previos**.

**Resumen de enfermedades y problemas pasados y su tratamiento, resaltando la edad a la que el paciente fue visto por primera vez y el número de hospitalizaciones o episodios pasados, episodios en orden y la confirmación de familiares sobre esto**.

Edad, ocupación de los padres y hermanos, familiares de primer grado con antecedentes de enfermedad mental, información sociale, cultural y educativa de la familia

Descripción narrativa. donde nacrio y crecio, problemas de la niñez, relación con padres y hermanos, psicosexual, religión/cultura, escolaridad, relaciones en adolescencia, antecedentes laborales, estado civil, ocupación ingresos, residencia y habitos

**Aspecto y actitud, actividad motora, pensamiento y habla, estado de ánimo y afectividad, percepción, orientación, memoria, información general y cálculo, lectura y escritura, habilidad visuoespacial, atencion, abstracción, juicio e introspección**.

Permanece sentado, presenta agitación fisica, movimientos anómalos, tics, gestos, conducta catatónica

Evaluar la velocidad, patron logico, encaminado a metas, resume el pensamiento, contenido delirante o no

**Respuestas emocionales causadas por algún estímulo; puede ser plena, plana, embotada o inapropiada**.

Actitud emocional que es relativamente sostenida--> Neutro, euforico, deprimido, ansioso o irritbale

**Qué tan realista es la valoración que el paciente hace de su enfermedad y diversos problemas de la vida. ¿Cree que necesite tratamiento?**.

percepciones sensitivas anormales en ausencia de un estímulo
real

Solo ocurren cuando comienza a dormir o al despertar--> Pueden ser normales y NO son alucinaciones

Interpretación erronea de un estimulo

le dices algo que tiene que
recordar, si al 4º intento no acierta, se registra

El px debe recordar algo que se le dijo 3-5 mins antes

Info general, cálculo, lectura, escritura, habilidad visuoespacial, atención, abstracción, juicio, instrospección y EF con examen neurologico

**Conducta resolutiva de problemas encaminada a proporcional alivio, recompensa reposo y equilibrio**.

**El deseo de actuar con eficacia y de ser valorado como una persona significativa incluso ante la amenaza del peligro y del anonimato**.

**Disposición o potencial de experimentar un gran distrés y el distrés en sí mismo (disforia)**.

respuesta negativa o exagerada de los factores
estresores, ya sea en el plano biológico, físico o psicológico

**Establecer empatía, determinar la molestia principal, descartar o aceptar posibilidades diagnósticas, dar seguimiento a respuestas vagas, dejar que el paciente hable libremente, usar preguntas abiertas y cerradas, no temer cuestionar temas difíciles, preguntar sobre pensamientos suicidas, dar oportunidad al paciente de hacer preguntas y concluir transmitiendo confianza y esperanza**.

síntomas que caracteriza a las enfermedades mentales más
graves (esquizofrenia o manías) y que incluye deterioro de la capacidad de
hacer juicios acerca de los límites entre lo real y lo irreal.

**Comportamiento extravagante, habla desorganizada, afectividad inapropiada**.

**Alogia, embotamiento afectivo, abulia-apatía, anhedonia-asociabilidad, deterioro de la atención**.

**Anomalía del contenido del pensamiento. Creencias falsas fijas**.

Patrón de habla espontánea el cual pasa de una idea a otra que guarda relación pero tangencial o que carece de relación.

**El paciente responde a una pregunta de manera oblicua, o irrelevante**.

**Patrón de habla que a veces resulta incomprensible. La anomalía ocurre a nivel de la oración**.

**Empobrecimiento del pensamiento y cognición frecuentemente en pacientes con esquizofrenia. Sus dos principales manifestaciones son pobreza del lenguaje y pobreza del contenido del habla**.

Patron muy indirecto y tarda mucho en llegar a las ideas de su objetivo.

mayor cantidad de habla espontánea, habla rapido y es dificil interrumpirlo

Deja de hablar a media oración y cambia de tema

El px elige las palabras por sonidos o rimas, más que por dar sentido a lo que dice

Asume una postura inapropiada o extravagante

Mantiene la posición en la que se coloca al menos 15 segundos

**Se manifiesta con un empobrecimiento característico de expresividad emocional, reactividad y sentimientos**.

falta característica de energía e impulso

**Estado de ánimo eufórico, incremento en la actividad intencionada, pensamiento acelerado/fuga de ideas, aumento en la autoestima, menor necesidad de sueño, distractibilidad y juicio deficinete**.

**Disminución del interés o placer en casi todas las actividades, pérdida o aumento significativo de peso, insomnio o hipersomnia, agitación o retraso psicomotor, fatiga o pérdida de energía, sentimientos de inutilidad o culpa excesiva, disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, pensamientos recurrentes de muerte/suicidio, calidad distinta, arrectividad, variación diurna**.

Ataques de panico, agorofobia, fobia social, fobias especificas, obsesiones, compulsiones

Tálamo, neocorteza, S. limbico, hipotalamo, tallo cerebral

**Atención, percepción, juicio moral, integración temporal, afectividad y emoción, pensamiento abstracto, resolución de problemas creativos, secuencia temporal del comportamiento**.

Modelo de luria

**Emoción (lucha y fuga), flujo renal, tensión arterial, apetito, sueño y vigilia, aprendizaje y memoria**.

**Integración del movimiento, tono y movimiento, volición, aprendizaje motor, motivación y memoria, reforzamiento de conductas**.

**Neurotransmisor. Funciones: Movimiento, cognición, regulación de prolactina, motivación y placer, socialización, saliencia**.

**Funciones: Atención, concentración, estado de ánimo**.

**Funciones: Temperatura corporal, sueño, presión arterial, secreción endocrina, apetito, conducta sexual, aspectos motores, emesis, dolor, afecto, ansiedad, impulsividad**.

Conducta motora, agudeza visual, autoestimulación, nocicepción, ingesta de agua, regulación térmica, aseo, agresión, conducta social, exploración, aversión a olores, respuesta a lo novedoso, bostezo, depresión mayor delirio, respuesta al estres, despertar, ensoñaciones, memoria y lordosis

**Tratamiento para esquizofrenia, trastornos psicóticos, trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos, psicosis inducida por causas médicas o por drogas, trastorno de Gilles de la Tourette, controlar conducta agresiva en pacientes con discapacidad intelectual, trastornos del espectro autista, trastorno de personalidad límite y delirium**.

**Actúa por el receptor 2 de dopamina (D2), lo cual bloquea el efecto de la dopamina endógena en este sitio. Tienen efecto inmediato, pero respuesta completa tarda semans**.

Antagonistas más débiles del receptor D2 que
▻ Potentes antagonistas del receptor de serotonina
tipo 2A(5-HT2A)
▻ Actividad anticolinérgica y antihistamı́nica

Cada 30-120 mins. Combinación de un antipsicótico y una benzodiazepinas puede ser aún más eficaz
para calmar a los pacientes, y la dosis se repite cada 30 min.

**Sequedad de boca, anuria, visión borrosa, estreñimiento y exacerbación de glaucoma de ángulo cerrado**.

1. tx de primera linea: administrar uno ordinario de alta potencia o ASG 2. Otras opciones, los de segunda línea 3. El ensayo es de 4-6 semans 4. Iniciar a dosis bajas 5. Pocas razones para prescribir más de uno 6. La clozapina puede dar agranulocitosis 7. La administración cronica es mejor

Aripirazol, ziprasidona, lurasidona

Es más importante prevenir la recaida que los efectos secundarios, una recaida puede ser irreversible, 1-2 años minimo de tx y minimo 5 en px con episodios multiples, tx cronico o continuo para px que representan un peligro para ellos u otrso

Movimientos anomalos involuntarios (boca, lengua), seudoparkinsonismo, acatasia ( más comun), reacción distonica aguda, hipotensión ortostatica, agranulosistosis, hiperprolactinemia, anomalías metabólicas, convulsiones

Clozapina

No se relaciona con la dosis
▻ Es una urgencia médica, el sı́ndrome se caracteriza por rigidez, fiebre alta,delirium y
considerable inestabilidad neurovegetativa
▻ Valores séricos de creatinina fosfocinasa y de las enzimas hepáticas elevados
▻ Tx: Relajante muscular, suspender tratamiento antipsicótico, TEC, restaurar
antipsicóticos con cautela después de 2 semanas

Px deprimidos con sintomas melancolicos

Depresión mayor, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de
ansiedad social, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno de estrés postraumático, sı́ndrome disfórico
premenstrual, bulimianerviosa

**Náuseas leves, escasa consistencia de las heces, ansiedad o hiperestimulación (que causan agitación, inquietud, tensión muscular e insomnio), cefalea, insomnio, sedación y mayor sudación, aumento o pérdida de peso, bruxismo, sueños vívidos, exantema cutáneo y falta de motivación**.

Semivida de 2-3 díasNorfluoxetina: 4-16días

Norsertralina: 2-4 días

Hígado
Semivida de 15-35 horas
Valores plasmáticos: 4-8 horas

La fluoxetina tiene la mayor probabilidad, y el escitalopram la menor

Excepción fluoxetina

**Letargo, inquietud, confusión mental, rubor, diaforesis, temblor y sacudidas mioclónicas. Si no se trata, puede avanzar a hipertermia, hipertonicidad, rabdomiólisis, insufciencia renal y muerte**.

Catión que inhibe varios pasos del metabolismo del fosfoinosítidoy muchos segundos y terceros mensajeros.
Estimula el crecimiento de neuritas, la regeneración y laneurogénesis
Inicio de acción: 5-7 días

primera línea para la depresiónbipolar
▻ Profilaxis de los episodios maníacos ydepresivos
▰ Reducen los suicidios en grado de tentativa yconsumados.
▰ trastorno esquizoafectivo, subtipo bipolar.
▰ Agresión en pacientes: demencia, trastorno del desarrollo intelectual o
trastornos de la personalidad

Dosis: 2 o 3 veces al día en pacientes con maníaaguda.
1 al dia presentaciones de liberación extendida enprofilaxis.
▰ Inicio: 300 mg 2/día en los pacientes típicos, ajustarse cada 3a5 días.
▰ Revisión cada mes los 3 primeros meses y cada 3 meses después.
▰ suspenderse de manera segura sin reducir la dosis

**Sed o poliuria, temblor, diarrea, aumento de peso y edema, síntomas parkinsonianos, efectos cognitivos, hipotiroidismo, aumento de calcio, diabetes insípida nefrógena, disminución en la TFG, aplanamiento reversible y benigno de la onda T del electrocardiograma, suprimir nodo sinusal, acne, psoriasis, pérdida y adelgazamiento de cabello y leucocitosis reversible**.

Enfermedad renal grave, infarto al miocardio, miastenia grave, primer trimestre

Inhibidor de la recaptura de dopamina-noradrenalina
Tratamiento para depresión mayor, trastorno afectivo estacional, trastorno por décit de
atención/hiperactividad, y aprobado por la FDA para dejar defumar.
Desventaja: la incidencia de convulsiones aumenta en grado sustancial con dosis de más de 450 mg/dı́a

inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina-noradrenalina
para depresión mayor, trastorno de ansiedad generalizada, dolor
neuropático diabético y bromialgia.
▻ Absorción en el intestino y se metaboliza en el hı́gado
Efectos secundarios: Insomnio, astenia, náusea, sequedad bucal
y estreñimiento.
Hepatotoxicidad
Mortal en sobredosis apenas 1000 mg

Tx depresiónmayor
Absorbido en el tubo digestivo y tiene semivida de alrededor de 12 h
Efectos secundarios: Náuseas, cefalea, sequedad bucal y aumento ocasional de presión arterial y frecuencia delpulso.
La dosis inicial es de 20 mg al día y se ajusta poco a poco a 120mg/dı́a.
No combinar con IMAO

Favorece neurotransmisión serotoninérgica como la noradrenérgica, potente antagonista de la histamina, un antagonista adrenérgico moderado, y un antagonista moderado de receptores muscarı́nicos.
Tx para depresiónmayor
Es absorbida en el intestino
Puede causar somnolencia, incremento del hambre y aumento de peso.
▻ El desarrollo de fiebre, escalofrı́os, malestar de garganta u otros signos de
infección junto con un bajo recuento de leucocitos amerita vigilancia

bloqueo del receptor 5-HT2 con inhibición débil de
la recaptura neuronal de serotonina
▻ Tratamiento para depresiónmayor
▻ Efectos secundarios: Náusea, somnolencia, sequedad bucal,
mareo, estreñimiento, astenia y visiónborrosa.

bloquea los receptores de 5-HT2
▻ Tratamiento de depresiónmayor
▻ Dado a su efecto sedante, también es usado para tratar el insomnio

Tratamiento para la depresión mayor, pero su forma de liberación extendida está aprobada por la FDA para el tratamiento de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social y trastorno de pánico.
Efectos secundarios: Hiperestimulación, disfunción sexual y sı́ntomas de absti-nencia transitorios.
▻ Se recomienda vigilar la presión arterial

depresiónmayor
▻ Efectos secundarios: Náusea, diarrea, cefalea y somnolencia
▻ Concentraciones del fármaco son máximas 4 a 5 h después de la administración, y la absorción aumenta cuando se toma con alimento

Eleva las concentraciones en el SNC de monoaminas.
MAO-A: encéfalo, hígado, intestino, así como nervios simpáticos
▻ Actúa en serotonina, noradrenalina, dopamina ytiramina
▻ Más eficaz como antidepresivo.
MAO-B: encéfalo, hígado y plaquetas.
▻ Feniletilamina, dopamina ytiramina.
Inhiben de modo irreversible la MAO, con inhibición máxima luego de 5 a 10 días.
▰ Eficacia en depresión acompañadas de ansiedad, trastorno de pánico y agorafobia,
fobia social, TEPT, bulimia nerviosa, depresión atípica.
▰ Hipotensión ortostática, sedación o hiperestimulación, insomnio, sequedad bucal,
aumento de peso, edema y disfunción sexual.

ISRS

ISRS, bupropión, duloxetina, mirtazapina

ISRS o uno de los agentes nuevos.

Tx agudo 4-9 meses después de la remisión

1. De inicio ISRS o uno nuevo, ATC o IMAO son ultimas opciones 2. Los ensayos deben de ser de 4-8 semans e ir ajustando dosis 3. ISRS 1 vez al día, ATC dosis unica a la hora de dormir, IMAO 2 veces al día pero no en la noche x insomnio, Bupropion en 2-3 dodis 4. Efectos daversos en días efectos tx en 2-4 semans 5. Px con problemas cardiacos usar Bupropion, Mirtazapina o un ISRS 7. Suspensión gradual 8. No se recomienda mezclar y menos IMAO con ISRS

**Ácido carboxílico de cadena ramificada simple. Eleva las concentraciones en el SNC de GABA al inhibir su degradación y estimular su síntesis y liberación. Tx para manía aguda y primera línea de transtorno bipolar**.

Comenzar con 250 mg 3 veces al día y + 250 mg cada 3 días.(1250 y 2 500
mg/día.)

**Molestias gastrointestinales, temblor, sedación y aumento de peso, exantemas, anomalías hematológicas y alopecia, elevación de transaminasas hepáticas, defectos del tubo neural con el uso durante el primer trimestre del embarazo. Evaluar enzimas epaticas cada 6meses**.

Alternativa a litio y valproato en el tratamiento de la maníaaguda
Tx manía aguda o episodios mixtos de trastorno bipolar.
Efecto amortiguador del “encendido” o“kindling”
▰ Eficaz en pacientes con ciclos rápidos (> 4 episodios al año).
▰ Iniciar: 200 mg 2 veces al día e incrementarse hasta a 3 veces aldía
luego de 3 a 5 días. (600 a 1 600mg/día

Exantema cutaneo, deterioro de la coordinación, somnolencia, ataxia, leucopenia transitoria, hiponatremia, anemia aplasica. No en embarazo y lactancia

Tx sostén del trastorno bipolar I
▻ Demorar los episodios de cambio del estado deánimo.
▻ Episodios depresivos agudos
200 mg/día, ajuste lento (25 mg/día por dos semanas,50
mg/día por dossemanas, 100 mg/día por una semana, luego 200 mg/día).

fecta la neurotransmisión en el SNC al bloquear los canales desodio.
▻ Inhibe la liberación de glutamato, aspartato y GABApresinápticos
▰ Inhibidor débil del receptor 3 de serotonin

síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmicatóxica.No combinar con valproato. Categoria C para el embarazo

Depresión del SNC: letargo, somnolencia, decremento de la coordinación motora y deterioro de la memoria, abuso y adicción. Evitar con alcohol. Sd de abtinencia grave y convulsiones

Unión a receptores específicos de benzodiazepinas en el encéfalo, relacionados con los receptores para GABA, potencian -> GABA -> efecto ansiolítico directo en el sistema límbico

Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada(grave).
▰ Ansiedad social, situacional, insomnio primario,
▰ Síndromes de abstinencia de alcohol. (clordiazepóxido)
▰ Efecto antipánico. Alprazolam,clonazepam
▰ Acatisia, catatonía y como coadyuvante del tratamiento de agitación y
manía agudas.

Agonista de receptores 1A (5-HT1A) tipo serotonina y no interactúa con el
receptor de benzodiazepinas.

Tratamiento del trastorno de ansiedadgeneralizada.
▻ Alternativas: IRSN venlafaxina y duloxetina, así como losISRS.
▰ No produce sedación, no interactúa con alcohol, y no conlleva riesgo de abuso.
▰ Ineficaz para bloquear ataques de panico, aliviar fobias o reducir obsesiones o compulsiones.
El intervalo de dosificación habitual es de 20 a 30 mg/día en dosis divididas.

Reducen o eliminan los SEP al restablecer el equilibrio dopamina-acetilcolina, bloqueando la acetilcolina en el cuerpo estriado.
▰ Funcionamiento motor normal: equilibrio de la actividad neuronal
comenzar: dosis de 1 a 2 mg/día.Dosis máxima: 6 mg/día 1 vez al día, hora de dormir: sedación.

benztropina

Incrementa las concentraciones de dopamina en el SNC al bloquear su
recaptura e incrementar su liberación desde fibraspresinápticas.
Tx síntomas del pseudoparkinsonismo: temblores, rigidez e hipocinesia.
▰ Ventaja: ausencia de efectos anticolinérgicos
Iniciar: 100mg/día y+200y300mg/día. El inicio de acción en 1semana.

hipotensión ortostática, lividez reticular, edema de
malestar gastrointestinal y alucinaciones visuales en casosraros

10 a 20 mg 3 o 4 veces al día, efecto en días.
Suspension causa recurrencia.

Agonista de receptores alfa 2
▰ Agente de segunda línea para tratar la acatisia.
▰ Dosis divididas que van de 0.2 a 0.8 mg/día.
▰ Efectos secundarios son hipotensión ortostática y sedación.

**Terapia electroconvulsiva. Indicaciones: Depresión grave, riesgo de suicidio, enfermedad cardiovascular, embarazo, síntomas depresivos con agitación o retardo psicomotores, delirios nihilistas, somáticos o paranoides, e inicio agudo de enfermedad, esquizofrenia superpuesta con depresión mayor, catatonicos**.

Corriente electrica controlada pasa por el cuero cabelludo y partes seleccionadas del encefalo para inducir una convulsión tonicoclónica generalizada--> Cambios en neurotransmisores, efectos neuroendocrinos y modificaciones en las vías de señalización intracelular.

TEC + medicación antidepresiva -> Mejor respuesta.
6 a 12 tratamientos, 2 o 3 por semana
TEC profiláctica: 1 tratamiento a la semana o al mes, tiempo indefinido

1. EF 2. labs 3. ECG por arritmias 4. Rx torax 5. Contraindicaciones relativas : infarto de miocardio reciente (último mes), arteriopatía coronaria inestable, insuficiencia cardiaca congestiva no compensada, enfermedad cardiovascular hipertensiva no controlada, y trombosisvenosa.
6. Contraindicaciones absolutas: lesiones encefálicas ocupativas y otras causas de aumento de la presiónintracraneal.
7. Continuar tx psicotrópica: Reducir benzodiazepinas

En la mañana, con vejiga vacía, y no alimento ni líquido 6 a 8 h antes.
▰ El equipo de tratamiento: un psiquiatra, un anestesiólogo y un equipo de enfermería con entrenamientoespecial.
▰ El área de tratamiento: equipo de reanimación.
▰ Anestésico de acción breve (metohexital, etomidato)
▰ Oxígeno
▰ Succinilcolina o un relajante muscular para atenuar las convulsiones
▰ Atropina o glucopirrolato para reducir las secreciones y prevenir
bradiarritmias

Milicoulombs mC

dosis a la cual el paciente entra enconvulsión

dosis es 2.5 veces el umbral, y 6 veces el umbral con la colocación unilateralderecha

Hipo-hipertensión, arritmias, convulsiones prolongadas, laringoespasmo y apnea prolongada por deficiencia de seudocolinesterasa, deterioro de memoria nuevos recuerdos que aun no estan a largo plazo

deben terminarse (lorazepam intravenoso1 o 2 mg).
▻ Después del tratamiento-> confusión posconvulsiva.

**El miedo es una respuesta a una amenaza conocida, definida. La ansiedad es una respuesta a una amenaza desconocida. El miedo aparece rápidamente ante una amenaza y la ansiedad es de naturaleza gradual**.

**A. Temor o ansiedad inapropiados o excesivos para el nivel de desarrollo por la separación respecto de aquellos a quienes el individuo está vinculado, evidenciados por al menos tres de los siguientes: 1. Malestar excesivo recurrente cuando se anticipa o experimenta separación respecto 2. preocupación persistente y excesiva por la posible pérdida de las figuras de vinculación importantes, 3. preocupación por experimentar un suceso desagradable que cause separación 4. Renuencia o rechazo persistentes a ir afuera 5. temor o renuencia persistentes y excesivos a estar solo o sin las figuras 6. renuencia o rechazo persistentes a dormir lejos de casa o a ir a dormir sin tener cerca a una figura 7. pesadillas repetidas con el tema de la separación 8. quejas repetidas de síntomas físicos cuando ocurre o se anticipa la separación
B. Al menos durante 4 semans en niños y en adultos >6 meses
C. Causa malestar y deterioro en calidad de vida
D. No se explica mejor por otra cosa **.

**ISRS y benzodiacepinas, métodos cognitivo-conductuales**.

**Ausencia persistente de habla en situaciones sociales específicas en que se espera que la persona hable, a pesar de que lo hace en otras situaciones**.

A. Ausencia del habla consietne en situaciones especificas, pero si habla en otras situaciones
B. Interfiere en el logro educativo o labpral o de comunicación social
C. >1 mes (no aplica en el 1er mes de escuela)
D. No es atribuible a falta de conocimiento o comodidad con el lenguaje requerido
E. No se explica mejor por otro transtorno

**ISRS, técnicas de terapia conductual: manejo de contingencias, reforzamiento positivo, desensibilización y entrenamiento asertivo**.

**Temores irracionales a objetos, lugares, situaciones o actividades específicas**.

O transtorno de ansiedad social: es el temor a la humillación o verguenza en situación sociales

A. Temor o ansiedad a un objeto o situación específico
- En niños puede ser llanto, berrinche, inmovilidad o aferramiento
B. Temor o ansiedad inmediato
C. Evitan de manera activa o resistidos
D. Son desproporcionados para el peligro real representado por el objeto y para el contexto
E. Persistentes, >6 meses
F. Malestar desde el punto de vista clínico o deterioro significativo
G. No se explica mejor por otra cosa

A. Temor o ansiedad en la que el px esta expuesto a escrutinio de otros
En niños debe ocurrir con adultos y cpn pares
B. El px teme actuar o mostar sintomas de ansiedad y ser evaluado negativamente
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan temor o ansiedad
D.Se evitan o se soportan con temor
E. Desproporción ante amenaza real,
F. >6 meses y persitencia
G. Malestar desde el punto de vista clinico
H. No son efectos de una sustancia
I. No se explica mejor por otro transtorno
J. si hay otra enfermedad, los sintomas son excesivos o no tienen relación

Mujeres

12 años

25 años

**Fluoxetina (10 a 30 mg/día), paroxetina (20 a 50 mg/día), sertralina (50 a 200 mg/día) y venlafaxina de efecto prolongado (75 a 225 mg/día), terapia conductual. Ineficaz para especificas**.

**Ataques de pánico (o ansiedad) inesperados recurrentes acompañados de al menos un mes de preocupación constante por sufrir otro ataque, preocupación por las implicaciones de tener una crisis (p. ej., morir, volverse loco), o cambio conductual no adaptativo importante relacionado con los ataques (p. ej., evitación de lugares en que han ocurrido crisis)**.

al menos 4 de 13 síntomas característicos, como disnea, mareo, palpitaciones
y temblor o sacudidas

**ISRS, IRSN venlafaxina, terapia cognitivo conductual, evitar la cafeína**.

**Ansiedad y preocupación excesivas, que ocurren la mayoría de los días por un mínimo de seis meses, a causa de varios sucesos o actividades, dificultad para controlar la preocupación y la ansiedad y preocupación se asocian con tres o más de los siguientes síntomas: Inquietud, nerviosismo o sensación de estar en el límite, fatigabilidad, dificultad para concentrarse; la mente se pone en blanco, irritabilidad, tensión muscular y alteración del sueño**.

**Terapia conductual, ISRS: paroxetina y escitalopram, IRSN venlafaxina y duloxetina y ansiolítico no benzodiacepínico buspirona**.

**Creencias falsas que no pueden explicarse con base en los antecedentes culturales del paciente**.

**Percepciones falsas que ocurren en ausencia de un estímulo externo identificable**.

**Conjunto de síntomas que tienden a concurrir y resultan tener curso, y desenlace característicos**.

**Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ó DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales). Formulado por la American Psychiatric Association**.

**Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10. Clasificación y codificación de enfermedades y causas de muerte publicada inicialmente por la Organización Mundial de la Salud en 1992**.

**Incremento en la actividad intencionada, aumento de la autoestima**.

**Descartar ataques de pánico, agorafobia, fobia social, específica, obsesiones, compulsiones**.

**Trastorno Depresivo Mayor. 5 síntomas x 2 semanas (2 blue weeks). SIG E CAPS: sueño, interés (anhedonia), guilt (culpa)/minusvalía, energía/fatiga, concentración, apetito, psicomotor, suicidio +Ánimo deprimido/triste**.

**Trastorno Bipolar I. 1 fun week. DIGFAST: Distracción, Indiscreción, Grandiosidad, Fuga de ideas, Actividad incrementada, Sueño (menor necesidad), Talkativeness (más hablador) +Ánimo elevado, expansivo o irritable**.

**Aprobados por la FDA: litio, valproato, carbamazepina. Antipsicóticos atípicos (excepto clozapina). TEC cuando los fármacos son ineficaces**.

**ISRS. Ensayo por 4-8 semanas y mantener por 6-8 meses. Si el paciente no reacciona a las cuatro semanas de tratamiento, la dosis se eleva o se cambia el medicamento, de preferencia a otra clase. La suspensión es de modo gradual, porque muchos pacientes experimentan síntomas de abstinencia leves (excepto fluoxetina). Depresión recurrente requiere mantenimiento a largo plazo. TEC: depresión grave, alto riesgo de suicidio, enfermedad cardiovascular y embarazo**.

**Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivas e inapropiadas y que causan notable ansiedad o malestar**.

**Conductas repetitivas e intencionales (o actos mentales) ejecutadas en respuesta a obsesiones o conforme a determinadas reglas que deben aplicarse de manera rígida**.

**Medicamentos de primera elección aprobados por la FDA: ISRS: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina. La clomipramina también está aprobada para tratar el TOC. Por lo común se requieren dosis mayores de los ISRS para tratar el TOC que para tratar la depresión mayor, y a menudo tarda la respuesta**.

**ISRS. En las formas delirantes del trastorno dismórfico corporal, un antipsicótico de segunda generación agregado al ISRS puede mejorar la respuesta. Terapia cognitivo conductual**.

**ISRS para aminorar la urgencia de rascarse, y técnicas de reversión de hábitos para abordar el rascado**.

**Trastorno de apego reactivo, trastorno de relación social desinhibida, trastorno de estrés postraumático, trastorno de estrés agudo y trastornos de adaptación**.

**Paroxetina y sertralina. Estos fármacos ayudan a reducir los síntomas depresivos, aminorar síntomas intrusivos como pesadillas y reviviscencias, y normalizar el sueño. La terapia cognitiva-conductual da a los pacientes las habilidades para controlar la ansiedad y contrarrestar pensamientos disfuncionales**.

**Terapia cognitivo conductual**.