2° Oncología

adenocarcinoma ductal del páncreas exócrino
Es el 90% de las neoplasias malignas

Modificables
El tabaquismo es el mas importante
No modificables
Antecedentes familiares
Síndromes genéticos

TAC de multicortes

19-9 suele estar elevado, pero no es específico
El 10% de la población no lo produce

Citología por punción guiada por US endoscópico
Se emplea para evauar lesiones quísticas y/o confirmar un diagnóstico de malignidad
La biopsia percutánea no se recomienda por el riesgo de diseminar

Resección quirúrgica → único tratamiento potencialmente curativo
Cáncer cabeza de páncreas → Procdimiento de Whipple
Cáncer cola de páncreas o cuerpo Pancreatectomía distal

12.5%

Edad media al diagnóstico → 70 años
90% de los pacientes son diagnosticados a los 55 años o mayores

Esporadico 85%
Familiar 10%
Hereditario 5%

Relación H:M 1:1 con ligero predominio en hombres
Máxima incidencia → 65 – 75 años
Incidencia ligeramente mayor en afroaméricanos

95% surgen de la neoplasia intraepitelial (PanIN)
Oncogenes: KRAS, , CDKN2A, SMAD4, TP53
SMAD4 se correlaciona con enfemedad ampliamente metastásica

Cabeza, cuello y proceso uncinado 60-70%
Cuerpo 5-10%
Cola 10-15%
Localización superpuesta 6%

65%
Hígado 45%
Pulmones 30%
Hueso 3%

Ictericia, Materia fecal de color claro u orina de color oscuro, Pérdida de peso, Pérdida del apetito, Fatiga, dolor abdominal, anorexia, sociedad precoz, dispepsia, vómito, estratorrea, hipo, prurito, albumina serica <3.5 gr/dl, masa abdominal palpable y ascitis

Paniculitis-artritis-eosinofílica
Dermatomiositis
Polimiositis
Enfermedad tromboembólica 17-57%
Síndrome de Trousseau
Síndrome de Cushing

4to hombres y 3ero mujeres

6to

- Gastrinoma
- Insulinoma
- Glucagonoma
- VIPoma
- Somatostatinoma
- GH-RHoma

Adenocarcinoma ductal

Tumor mucinoso intraductal con displasia
Tumor quístico mucinoso con displasia
Tumor sólido pseudopapilar

Estudio no invasivo, barato
US intraoperatorio -Facilita la biopsia quirúrgica -Detecta metástasis hepáticas no sospechadas

Sensibilidad 85-95% (limitada en tumores pequeños)
Valorar la presencia o ausencia de metástasis
Valorar resecabilidad

Para tumores de la unión pancreatobiliar (colédoco distal, ampolla y duodeno)
- Muestra el conducto pancreático obstruido en el 97%
- Muestra del jugo pancreático para citología
- Biopsia por cepillado
- Stent

Más precisa que el US, TC y CPR para el diagnóstico, estadificación y valorar resecabilidad -La EE detecta el 100% de las lesiones <3 cm -Limitaciones: no diferencia la pancreatitis focal de tumor, no diferencia linfadenitis crónica de metástasis

Sensibilidad de 55-95% -No falsos + -Enfermedad irresecable o metastásica

Valora la afectación extrapancreatica

CA 19-9 (no específico)
►diagnóstico y seguimiento)
ACE (valor mínimo)

Quimioterapia sistemica

quimioterapia sistemica y en px con estadios bajos

Qx y a los 6 meses quimioterapia

Qx y a los 6 meses quimioterapia

La TC, laparoscopía si son…
positivas para invasión
la resecabilidad es del 5%
negativas para invasión
la resecabilidad es del 78%

Curativo (15-20% de los px son candidatos), Pancreatoduodenectomía (cirugía de Whipple), Cirugía de Whipple con conservación del píloro, Procedimiento de Whipple ampliado, Pancreatectomía regional, Pancreatectomía total

Descompresión de la vía biliar, Colecistoyeyunoanastomosis, Coledocoyeyunoanastomosis, Alivio de la obstrucción de la salida gástrica
Paliativo no quirúrgico
Endoprótesis por endoscopía (exitosa en el 85% y mortalidad del 1 al 2%.
Control del dolor
Atención psicológica

Cancer de mama 25% de las neoplasias malignas

Qx, tx sistemica y Rx

90% en otras partes del mundo 60% de los casos están localmente avanzados o metastásicos

Carcinoma ductal infiltrante: 70% de los casos
Carcinoma lobulillar infiltrante: 15-20%

Receptores hormonales
Receptores de estrógenos (RE)
Receptores de progesterona (RP)
Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico (HER2)

Luminal A, luminal B, HER 2, basal-like/triple negativo

Tasa de crecimiento relativamente lento, largo periodo preclinico (permite detección temprana)

2.8 años

Mundialmente es la neoplasia maligna más frecuente y primera causa de muerte por cáncer
Cada año en el mundo se diagnostica 1.67 millones de casos nuevos y 522,000 muertes

30-45% en países pobres
80% en países desarrollados

Sexo femenino
Envejecimiento
Hiperplasia ductal atípica y cáncer in situ
Vida menstrual >40 años (menarquia <12 años y menopausia > 52 años)
↑ densidad mamaria
Portador de genes BRCA 1 o BRCA 2

Exposición a radiación ionizante
Radioterapia en tórax

Nuliparidad
1er embarazo a termino >30
Terapia hormonal de replazo >5 años

Carbohidratos y poca fibra, dieta rica en grasas animales y ácidos grasos trans, obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol >15 gr/día y tabaquismo

Menarca temprana
Menopausia tardía
Nuliparidad
Estrogenos + progesterona
TRH (Terapia de Reemplazo Hormonal)
Alcohol
Obesidad en la postmenopausia

Un familiar de primer grado con cáncer de mama
Mutación CHECK2
Primer hijo en mayores de 35 años
Enfermedad proliferativa de mama
Densidad mamaria en la mamografía

Mutación BRCA1 o BRCA2
Mutación en PALB2
LCIS (carcinoma lobulillar in situ)
Hiperplasia atípica
Exposición a radiación antes de los 30 años

Px con familiares con mutación en BRCA 1/2, PALB2, CHEK2, ATM, px con ca <50 años, px con triple negativo, px con antecedentes de segunda vez, px con familiares de primer grado con ca de mama, ovario o hombres con ca de mama, px con posible sd hereditario familiar, px candidatas para tx adyuvante con inhibidor PARP y px con ca metastasico

70 a 85% Relacionado con la densidad
- Mama grasa 100%
- Mama densa 45%
Tumores ocultos--> 10%

Puede diferenciar masa sólida de quística, tumor maligno de benigno
Útil como estudio de imagen adicional en mamografías BIRADS 0 y guía para toma de biopsia

Sensibilidad 94-100%
Especificidad 37-97%

Tumor no detectable por mamografía o EF
Hasta 13% diagnosticado por este método
Metastásis a ganglio axilar con tumor oculto
Paciente con prótesis de mama

Carcinoma de células renales, carcinoma urotelial de pelvis renal, tumor de Wilms, sarcoma renal

Principalmente Qx: nefrectomía parcial--> conservador de nefronas
Ablación térmica: opción para lesiones pequeñas en px que no pueden qx
Vigilancia activa: para px con tumores pequeños <2 cm

Resección qx + tx sistemcia con hinibidores de la tirosina cinasa, ac monoclonales, inhibidores mTOR (rapamicina) e inhibidores de puntos de control

50% está localizado
25% tendrán enfermedad localmente avanzada
25-30% se presentan con metástasis

Tabaquismo ( 4-5 veces más)
Expo ocupacional a cadmnio, plomo, asbesto
Obesisdad
HTA
Diureticos de asa
Enfermedad renal pre-existente: riñon en herradura, ERC
Radioterapia retroperiotoneal

**90%**

**Tamaño del tumor**, la **presencia de GL** y **presencia de metástasis a distancia**

Para **tumores grandes o complejos**

**Ablación térmica** y **vigilancia activa**

Para pacientes seleccionados con **tumores pequeños** (< 2 cm)

No útil, a excepción de **sunitinib en EC III de histología de células claras y alto riesgo de recurrencia**

**6ª década de la vida**

**Europa** y **Norteamérica**

**Esporádicos**

**Tabaquismo**

**Enfermedad renal poliquística**, **riñón en herradura**, **ERC**

**Radioterapia retroperitoneal**

**5-8%**

**Multifocal**, **bilateral** y se presenta a **edad temprana**

Producto del gen VHL y es un **gen supresor de tumor**Especificamente de cancer de riñon

La hipoxia **inhibe VHL**, genes inducibles involucrados en la angiogénesis

**Angiogénesis** y **proliferación celular del tumor**

**Extensión directa**, **linfática** y **hematógena**

**Glándula suprarrenal**, **grasa perirrenal**, **vena renal y cava**, **duodeno**

**Pulmón**, **ganglios linfáticos**, **hueso**, **hígado**, **cerebro**

**25 a 40%**

**40-60%**

**35-40%**

**25-50%**

**Dolor en el flanco**, **hematuria** y **masa abdominal palpable**

**6-10%**

**10-40%**

**40%**

**36%**

**21%**

**38%**

**15%**

**17%**

**3%**

**BHC, QS, PFH, Ca sérico, Perfil de coagulación, EGO**

**Ultrasonido**, **TC abdomen y pelvis contrastada**, **MRI**

Útil para ver si una lesión es **sólida o quística**

Confirma el diagnóstico, evalúa **morfología y función del riñón contralateral**, evalúa el **tamaño del tumor**, **localización** e **involucro de ganglios linfáticos**

**Paciente con insuficiencia renal**, **involucro de la vena cava inferior** y **paciente alérgico al medio de contraste yodado**

No se menciona en el texto, pero se realiza **TC de tórax con Rx de tórax sospechosa de metástasis**

**Fosfatasa alcalina elevada** y **dolor óseo**

No se menciona en el texto, pero se realiza **RMI o TC**

Solo en casos de **quistes complejos** para demostrar **malignidad en zonas de engrosamiento**

**Antecedente de linfoma y masa renal**, **tumor primario en otro sitio y masa renal para descartar metástasis** y **paciente monorreno**

**95-98%**

**Lesión menor a 3 cm**, **lesión exofítica**, **irregular**, **heterogénea**, **sombra sónica distal**, **calcificación**

**> 95%**

**TC**

Riesgo de malignidad

**Densidad de agua (0 a 20 UH)**, **margen homogéneo y demarcación del parénquima renal**, **pared delgada y lisa**. **0%** de riesgo de malignidad

**Septos delgados**, **calcificaciones finas y delgadas**, **quistes hiperdensos (60-70 UH)**. **13%** de riesgo de malignidad

**Calcificaciones irregulares y gruesas**, **quiste con pared gruesa e irregular**. **Septos gruesos e irregulares**. **Densidad no homogénea**. **45%** de riesgo de malignidad

**Pared gruesa e irregular**, puede ser **nodular**. **90%** de riesgo de malignidad

**>95%**

**> de 1.5cm**

**Vigilancia periódica**

**Carcinomas de células claras**, **carcinoma papilar**, **carcinoma cromófobo**, **carcinomas de conductos colectores**, **carcinoma no clasificable**

**60-75%**

**15%**

**5%**

**<1%**

**5%**

**Células epiteliales parte proximal del túbulo**, **túbulos colectores**

**70%**

La **pérdida alélica 3p** es la anomalía genética más frecuente **75%**

Positiva para **vimentina** y **CD 10**

**Tipo 1** (Tumor de bajo grado) y **Tipo 2**

**CK7**, **p504s**

**Trisomías o tetrasomías de los cromosomas 7 y 17**

**6ª década de la vida**

**Nefrectomía parcial abierta**, **Nefrectomía parcial Laparoscópica**, **Laparoscópica asistida por Robot DaVinci**, **Percutánea Crioablación Ablación por Radiofrecuencia**, **Laparoscópica Crioablación Ablación por Radiofrecuencia**, **Nefrectomía radical abierta**, **Nefrectomía radical laparoscópica**, **Nefrectomía abierta con reconstrucción de la vena cava**, **Nefrectomía citorreductora abierta**, **Nefrectomía citorreductora radical laparoscópica**

**Grado del tumor**, **estadio patológico** y **estado funcional**

**Extensión local del tumor**, **presencia de metástasis a ganglios regionales** y **metástasis al momento del diagnóstico**

**Tamaño tumoral**, **extensión del tumor**, **invasión suprarrenal**, **invasión venosa**, **invasión ganglionar**, **metástasis a distancia**

**Grado tumoral**, **subtipo histológico**, **patrón sarcomatoide**, **necrosis histológica**, **invasión sistema colector**

**Estado funcional**, **síntomas localizados**, **caquexia**, **niveles plaquetarios**

**89%**

**65%**

**46.1%**

**10%**

**Cirugía**, **medidas de soporte**, **enfermedad oligometastásica**, **metastasectomía**, **SBRT (Radiocirugía)**, **técnicas ablativas**, **adyuvancia con pembrolizumab**, **terapia sistémica**

Cirugía en el tratamiento de la etapa IV del cáncer de riñón

Cirugía en el tratamiento de la etapa IV del cáncer de riñón para enfermedad oligometastásica

Radiocirugía en el tratamiento de la etapa IV del cáncer de riñón para enfermedad oligometastásica

En casos de **histología de células claras** y **metastasectomía dentro de 1 año de la nefrectomía**

**Terapia basada en inmunoterapia** y **Terapia dirigida (inhibidores de Tirosina Cinasa-TKI)**

**Nivolumab + Ipilimumab** como doble bloqueo inmune en enfermedad metastásica de riesgo intermedio o alto y **Nivolumab** como monodroga en tratamiento de segunda línea

**Sunitinib**, **Pazopanib**, **Axitinib**, **Cabozantinib**

**Temsirolimus**, **Everolimus**

**Axitinib + Pembrolizumab**, **Cabozantinib + Nivolumab**, **Lenvatinib + Pembrolizumab**