4- cibles moléculaires des médicaments (voir Dia début cours)
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1
qu'est ce qu'une combinaison fixe?
2 PA dans le même médicament -> compte pour 2 médicament
2
que faut il identifier pour connaître le mode d'action d'un mdt? pk important?
groupe (Vidal...) puis famille (CV, neuro...) puis indications (pour laquelle le mdt est utilisé) puis classes (mode d'action)
-> effet biologique permettent de déduire les effets thérapeutique -> permet déduire effets secondaires
-> effet biologique permettent de déduire les effets thérapeutique -> permet déduire effets secondaires
3
qu'est ce qu'un effet indésirable?
tout ce qu'on ne veut pas
(effets indésirables non secondaires -> imprévisibles, rares)
(effets indésirables non secondaires -> imprévisibles, rares)
4
qu'est ce qu'un effet secondaire?
tout ce que l’on ne veut pas … qui découle du mode d’action et
qui en est donc indissociable (donc si change de médicament mais si a tjrs le même mode d'action, il y aura tjrs les mêmes effets secondaires)
-> prévisible, fréq
qui en est donc indissociable (donc si change de médicament mais si a tjrs le même mode d'action, il y aura tjrs les mêmes effets secondaires)
-> prévisible, fréq
5
ex d'un effet indésirable qui n'est pas un effet secondaire?
allergie
6
quels sont les différentes manières de prescrire?
- les anti (prescription symptomatique isolé > trop mdt, conduit à complications + effets secondaires)
-se baser sur les directives données par la HAS (recette à suivre à la lettre)
- réfléchie sur une base diagnostique et pharmaco-thérapeutique
-se baser sur les directives données par la HAS (recette à suivre à la lettre)
- réfléchie sur une base diagnostique et pharmaco-thérapeutique
7
qu'est ce qui peut être intéressant de questionner pour une prescription réfléchie sur une base diagnostique et pharmaco-thérapeutique face à une longue liste de mdt?
-date du dernier bilan justifiant ce traitmt?
- bon dosage des mdt?
- patho/ cause du symptôme?
- encore besoin de ce traitement?
- bonne solution face au pb? (ex: depression en EHPAD attention et affection à la place de mdt)
- bon dosage des mdt?
- patho/ cause du symptôme?
- encore besoin de ce traitement?
- bonne solution face au pb? (ex: depression en EHPAD attention et affection à la place de mdt)
8
comment fonctionnent les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)? quels effets?
bloque l'enzyme: cyclo oxygénase (COX 1) qui est responsable de la pro° de prostaglandines R2, responsable de la dilatation des vaisseaux (rougeur, chaleur, oedèmes du foyer inflammatoire)
-> effet anti-inflammatoires dans les foyers inflammatoires
font baisser la fièvre car COX 1 aussi présente dans hypothalamus
-> effet antipyrétique
-> effet anti-inflammatoires dans les foyers inflammatoires
font baisser la fièvre car COX 1 aussi présente dans hypothalamus
-> effet antipyrétique
9
quels sont les problèmes des AINS?
-Ulcère de l'estomac
car COX 1 responsable prod° mucus qui tapisse l'estomac -> donc si bloqué plus de protect°
-Baisse de la fonction rénale car COX1 présente dans le rein
- effet secondaire: (ex: surdité surtt chez H réversible jusqu'à 7j)
-effets insoupçonnés du à des fct° inconnues
car COX 1 responsable prod° mucus qui tapisse l'estomac -> donc si bloqué plus de protect°
-Baisse de la fonction rénale car COX1 présente dans le rein
- effet secondaire: (ex: surdité surtt chez H réversible jusqu'à 7j)
-effets insoupçonnés du à des fct° inconnues
10
quels sont les 2 pp risques des mdt?
-procure trop d'effets thérapeutique
-effets secondaires car cible impliquée dans plusieurs égulations
physiologiques dans un même organe ou dans plusieurs organes
-effets secondaires car cible impliquée dans plusieurs égulations
physiologiques dans un même organe ou dans plusieurs organes
11
comment fonctionne l'immunothérapie globalement?
les lymphocytes cytotoxiques tuent d'autres cellules notamment des cellules cancéreuses > est physiologique et empêche l'apparition d'une tumeur
12
quels sont les 2 effets indésirables du cours des immunothérapies?
-inhibition des points de contrôle PD-1/PD-L1
- effets cardiovacsulaires des anti VEGF
- effets cardiovacsulaires des anti VEGF
13
comment se fait l'inhibition des points de contrôle PD-1/PD-L1 (immunothérapie)?
les lymphocytes cytotoxiques peuvent s'accrocher sur des cell tumorales grâce au récepteur à la surface (CD154 ou TCR) qui reconnaissent des récepteurs à la surface des cell tumorales (CD40 ou MCH) > le lymphocyte se fixe et induit la mort de la cell tumorale
-> les cell tumorales peuvent eprimer le ligand (PD-1) qui induit la mort du lymphocyte si il se fixe dessus -> empêche lymphocyte de tuer les cell tumorales
-> les cell tumorales peuvent eprimer le ligand (PD-1) qui induit la mort du lymphocyte si il se fixe dessus -> empêche lymphocyte de tuer les cell tumorales
14
qu'à permis de faire la compréhension de l'inhibition des points de contrôle PD-1/PD-L1 (immunothérapie)? pb?
créer mdt empêchant les cell tumorales de tuer lymphocytes + suractive lymphocytes -> peut conduire à hyperactivation immunologique -> maladie auto-immune
15
quels sont les effets cardiovasculaire des anti VEGF?
la prot VEGF fait croitre les vaisseaux (important pour regénération d'une plaie...)
une tumeur a besoin d'être vascularisé pour croitre donc sécrète VEG++ -> antiVEGF coupe vascularisation donc cell meurent
-> peut conduire à HTA, épistaxis, toxicité rénale, RASH cutanées + syndrome pieds-mains (car nos vaisseaux se répare cstmt à ces endroits du fait de la pression, agression)
une tumeur a besoin d'être vascularisé pour croitre donc sécrète VEG++ -> antiVEGF coupe vascularisation donc cell meurent
-> peut conduire à HTA, épistaxis, toxicité rénale, RASH cutanées + syndrome pieds-mains (car nos vaisseaux se répare cstmt à ces endroits du fait de la pression, agression)
16
quels sont les effets de l'inhibition de SGLT2 dans le diabète?
gliflozines empêche une partie du glucose d'être recapte par SCGLT2 -> urine du glucose -> peut engendrer infections urinaires