bóle głowy cz.1

Ból głowy to najczęstsza dolegliwość w pediatrii!

Dotyka głównie dzieci w wieku szkolnym, a z biegiem lat następuje ich uczęstotliwienie.

Największą trudność stanowi rozpoznanie u dzieci najmłodszych – wskazuje na nie wówczas jedynie zmiana dotychczasowej aktywności, np. zaburzenia łaknienia, snu, niepokój czy wymioty.

Obraz kliniczny nie jest tak specyficzny, jak u osób dorosłych.

Rozbieżność rozpoznań stawianych przez neurologów dziecięcych mających do dyspozycji te same dane kliniczne graniczy między 45% a 78%.

Ze względu na liczne przyczyny bólów głowy niełatwo ustalić ich nasilenie oraz częstość.

Największe znaczenie w diagnostyce bólu głowy ma rozróżnienie między łagodnymi dolegliwościami a poważnymi objawami, wskazującymi na ich wtórne podłoże.

Zgodnie z aktualnie obowiązującą klasyfikacją International Classification of Headache Disorders – ICHD-3 beta
bóle głowy klasyfikuje się jako:

1) pierwotne (samoistne) bez ustalonej przyczyny, klasyfikowane w oparciu o występujące objawy,

2) wtórne, będące manifestacją innych chorób, klasyfikowane w oparciu o przyczynę ich wystąpienia,

3) bolesne neuropatie czaszkowe i inne bóle twarzy.

Bóle głowy spowodowane pierwotnym zaburzeniem funkcji neuronów.

Wśród pierwotnych bólów głowy wyróżnia się m.in.:
- napięciowy ból głowy,
- migrenę,
- klasterowy ból głowy.

Napięciowy ból głowy i migrena to najczęstsze przyczyny nawracającego bólu głowy.

- dokładnie przeprowadzony wywiad oraz badanie przedmiotowe - stan uzębienia, widzenie i słuch, masa ciała, ciśnienie tętnicze krwi, podstawowe elementy badania neurologicznego

- standardowo: morfologia krwi, CRP, jaja pasożytów w kale,

- ewentualnie badania pod kątem podejrzewanej przyczyny bólu głowy,

Nie zaleca się rutynowego wykonywania badań obrazowych i EEG.
Jednym ze wskazań do oceny zapisu EEG w bólu głowy jest różnicowanie niektórych napadów migreny z aurą z napadami padaczkowymi.

Badania obrazowe w bólach głowy - pilne wskazania

1) Badanie tomografii komputerowej (TK) jednofazowe (bez kontrastu) – podejrzenie:
urazu,
udaru,
krwawienia,
ostrego wodogłowia.

2) Badanie angio-TK (z kontrastem):
u pacjenta z udarem w celu lokalizacji niedrożności lub zwężenia naczynia mózgowego,
przed ewentualnym zabiegiem trombektomii.

3)Badanie rezonansem magnetycznym (RM) przy towarzyszących:
ogniskowych deficytach neurologicznych,
napadach padaczkowych,
zmianach zachowania i/lub osobowości,
w bólu przewlekłym postępującym.

- leki przeciwbólowe (paracetamol, NLPZ) - JAK NAJWCZEŚNIEJ,

- leki przerywające napad migreny (tryptany),
Tryptany (np. sumatryptan) w postaci preparatów do stosowania donosowego są bardzo użyteczne u dzieci.

Podaje się je we wczesnej fazie migreny razem z paracetamolem lub NLPZ.

- leki przeciwwymiotne (prochlorperazyna, cyklizyna),

- postępowanie fizykalne (zimne kompresy, ciepłe poduszki, balsamy na czoło).